Miércoles, 10 de junio

SESIÓN I

OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA

CL1 Coexistencia de miopía ligada al gen ARR3 y Síndrome Axenfeld-Rieger: a propósito de un caso familiar
Dres.: Alexandra Sancho Reverter, María Cobo de Nadal, Irene Victoria Loscos Giménez, María Sabina Luna Mariné
Barcelona

Introducción: La miopía, especialmente en su forma magna, puede tener origen genético y coexistir con síndromes hereditarios raros. Los avances genéticos permiten identificar mutaciones y comprender mejor estas asociaciones, clave para el diagnóstico precoz, el seguimiento y el estudio de nuevas interacciones entre trastornos visuales y síndromes genéticos.

Caso clínico: Se presenta el caso de una niña de quince años de origen marroquí seguida en nuestro centro desde los tres años por miopía magna asociada a embriotoxon posterior (EP) 360º y sinequias anteriores bilaterales. Ante esta asociación se solicita estudio genético, resultando positivo para mutación frameshit en gen ARR3, descrita en la literatura como causante de miopía 26 de aparición temprana, ligada a X y limitada al sexo femenino, además de múltiples variables inciertas para FOXC1, uno de los principales genes implicados en el Síndrome Axenfeld-Rieger (SAR). Se decide ampliar el estudio a los familiares, y se halla en la hermana gemela presencia de sinequias anteriores 360º, con estudio genético positivo para las dos mismas mutaciones. En la madre se detecta EP 360º con malformación iridiana muy sugestiva de SAR, con resultados de estudio genético pendientes.

Conclusión: La prevalencia del SAR es 1-9/1.000.000, y la de miopía por mutación del ARR3 es desconocida, haciendo muy rara su coexistencia. Esta asociación poco frecuente podríagenerar manifestaciones clínicas inusuales, lo que destaca la importancia de investigar más a fondo sus posibles interacciones.

 

CL2 Signo de los anillos maculares concéntricos en síndrome de Waardenburg 2A: serie de casos
Dres.: Andrea Montero García, Guillem Pérez García, Jaume Francesc Sánchez Serra, María Sabina Luna Mariné
Barcelona

Introducción: El signo de los anillos maculares concéntricos, visible en retinografía de campo amplio e imágenes de reflectancia infrarroja, se caracteriza por anillos concéntricos de hipo e hiperpigmentación alrededor de la mácula. Ha sido descrito como marcador de hipoplasia foveal en diversas formas de albinismo y anirídia. Aunque la hipoplasia foveal ha sido raramente reportada en síndrome de Waardenburg tipo 2A (SW2A), el signo de los anillos maculares concéntricos no ha sido previamente descrito en esta condición. Presentamos la primera serie familiar que documenta este signo en SW2A.

Caso clínico: Caso índice: niña (12 años) con hipoplasia foveal grado 4 bilateral confirmada por OCT, fondo albinoide, heterocromía de iris (OD azul, OI sectorial marrón/azul), endotropia derecha y AV 0.8 bilateral. La retinografía de campo amplio mostró el signo de los anillos maculares concéntricos en ambos ojos. Presenta además hipoacusia neurosensorial izquierda. El estudio genético identificó la variante probablemente patogénica c.434delC (p.Ala145Glufs10) en el gen MITF, confirmándose SW2A.

Estudio familiar: Se identificó la misma variante en madre, abuela y tía abuela materna. La madre (44 años) presenta hipoplasia foveal grado 2 bilateral, fondo albinoide y el signo de los anillos solo en OD (AV OD 1.0/OI 0.8), con hipoacusia neurosensorial derecha. La abuela y tía abuela presentan hipoacusia neurosensorial sin hipoplasia foveal ni el signo de los anillos; destaca glaucoma en la tía abuela y aumento de mancha ciega bajo tratamiento hipotensor en la abuela.

Conclusión: Aportamos la primera descripción del signo de los anillos maculares concéntricos en SW2A, documentando tres ojos afectados en dos de las tres generaciones de una serie familiar portadora de la misma variante en MITF. Los hallazgos demuestran marcada variabilidad fenotípica intrafamiliar y amplían el espectro de manifestaciones oculares asociadas a este gen.

 

CL3 Alteraciones vitreorretinianas en el síndrome CTNNB: importancia de la angiografía fluoresceínica
Dras.: Sara García Hidalgo, Nieves Martín Begué, Charlotte Wolley Dod, Silvia Alarcón Portabella
Barcelona

Objetivo: Evaluar las afectaciones retinianas en pacientes pediátricos con síndrome CTNNB1 y destacar la utilidad de la angiografía fluoresceínica en la detección de alteraciones subclínicas.

Material y métodos: Revisión de la literatura sobre afectación ocular en el síndrome CTNNB1 y estudio descriptivo de 5 pacientes en seguimiento en consultas externas de oftalmología pediátrica de un hospital de tercer nivel. Se analizaron los hallazgos en exploración oftalmológica convencional y en angiografía fluoresceínica.

Resultados: La literatura describe la presencia de alteraciones similares a las que pueden encontrarse en la vitreorretinopatía exudativa familiar en pacientes con síndrome CTNNB1, incluso en ausencia de hallazgos clínicos.

En nuestra serie la exploración del fondo de ojo fue normal en 4 pacientes, en uno de ellos se apreciaron papilas levemente displásicas. La angiografía fluoresceínica evidenció alteraciones en 2 de 5 pacientes (40%), consistentes en áreas de no perfusión periférica y anomalías vasculares. Estos hallazgos no fueron detectables mediante exploración convencional.

Conclusiones: El síndrome CTNNB1 puede asociar alteraciones vitreorretinianas no evidenciables durante la realización de un fondo de ojo. En nuestra serie, la angiografía fluoresceínica permitió detectar hallazgos no evidentes en la exploración estándar, lo que refuerza su papel como herramienta complementaria en la evaluación oftalmológica de estos pacientes.

 

CL4 Barreras en el cribado visual infantil en atención primaria: percepción de los profesionales y limitaciones en la detección precoz
Dres.: Cristina Suárez-López, Eduardo Esteban-Ibañez, Pablo Tejada-González, Laura Franz-Pérez
Zaragoza

Objetivo: El cribado visual en la infancia se realiza habitualmente en centros de atención primaria mediante exploraciones que incluyen reflejo rojo, valoración de la motilidad ocular y medición de la agudeza visual. La detección precoz de alteraciones visuales es clave para prevenir ambliopía y otras patologías. El objetivo de este estudio fue identificar las principales dificultades percibidas por los profesionales sanitarios durante la realización del cribado oftalmológico infantil.

Métodos: Estudio analítico, prospectivo, transversal y multicéntrico basado en un cuestionario dirigido a profesionales de atención primaria implicados en el cribado visual infantil.

Se analizaron la experiencia profesional, la dificultad percibida en diferentes pruebas exploratorias, las principales barreras para su realización y la percepción de la relevancia del cribado visual.

Resultados: Participaron 15 profesionales (13 eran pediatras y 2 enfermeros) con una media de 26,8 años de experiencia en cribado visual. Las mayores dificultades se observaron en la realización e interpretación del cover test en menores 3 años (con una dificultad media de 4 sobre 5), la medición de la agudeza visual en niños de 3 a 5 años (media de 3,67) y el cover test en este mismo grupo (media de 3,4). Las principales barreras que encontraron fueron la escasa colaboración de pacientes menores de 1 años (media de 4,44 sobre 5) y de 1 a 3 años (media de 4), falta de recursos materiales adecuados (media de 3,67), la falta de formación específica (media de 3,6) y el tiempo limitado en consulta (media de 3,07). El 93,3% de los profesionales que realizaron la encuesta piensan que el cribado funciona de manera adecuada en mayores de 5 años, mientras el 86,7% percibe una detección insuficiente de problemas visuales en menores de 3 años.

Conclusiones: El cribado visual en atención primaria muestra buen rendimiento en edades escolares, pero presenta limitaciones relevantes en los primeros años de vida.

 

CL5 Efecto del tratamiento mediante aprendizaje perceptivo como coadyuvante de la oclusión en sujetos con ambliopía persistente
Dras.: María Pérez Benito, Raquel Amigo Gamero, Teresa Calderón González
Badajoz

Introducción: El tratamiento de referencia de la ambliopía es la corrección óptica y la oclusión o penalización del ojo dominante. No obstante, en algunas ambliopías refractarias existe un momento en el que cesan las mejoras clínicamente significativas en la agudeza visual (plateau terapéutico). Además, la evidencia indica que la oclusión no mejora la estereoagudeza. Por otro lado, en la ambliopía asociada a patología ocular, los resultados del tratamiento convencional son más pobres. El aprendizaje perceptivo (AP) ha emergido como una estrategia para mejorar la agudeza visual (AV) y la estereopsis.

Objetivos: Analizar el efecto del tratamiento combinado (oclusión más AP) en la AV y la estereoagudeza mediante un software que permite el tratamiento domiciliario (www.visionarytool.com) en sujetos con ambliopía persistente.

Material y métodos: Estudio longitudinal de serie de casos (n = 40; edad media: 9,4 años). Dos fases: (1) oclusión horaria hasta alcanzar el plateau en la AV (32 semanas en ambliopía moderada y 48 en severa) y (2) misma dosis de oclusión más AP domiciliario. Se analizaron cambios pre-post en la AV logMAR y estereopsis. Se realizó análisis multivariable ajustado por edad, AV basal y patología ocular.

Resultados: La AV mejoró en ambas fases (p < 0,01): 0,45 a 0,26 logMAR con oclusión y 0,26 a 0,13 tras añadir AP. La estereopsis mejoró tras AP (p = 0,01). En ambliopía patológica, la AV mejoró de 0,53 a 0,41 en la fase 1 y de 0,41 a 0,22 logMAR (p < 0,05), en la fase 2 no hubo cambios en estereopsis. Los pacientes con mejor cumplimiento de AP presentaron casi 5 veces más probabilidad de mejorar la AV (OR = 4,98; p = 0,03) y casi 7 veces la estereopsis (OR = 6,95; p = 0,04).

Conclusiones: En sujetos con ambliopía persistente, la oclusión combinada con el AP domiciliario permite mejorar la AV visual y mejorar la estereopsis. Su efecto es mayor en pacientes sin patología ocular, aunque también mejora la AV en ambliopía patológica.

 

SESIÓN I (continuación)

CL6 Atropina en baja concentración para el tratamiento del espasmo acomodativo
Dras.: Almudena Milans del Bosch de Linos, Laura Martínez García, Susana Fernández Aragón
Madrid

El espasmo acomodativo es una anomalía acomodativa que se caracteriza por una excesiva función del músculo ciliar durante el proceso de acomodación, es decir imposibilidad de relajar el cristalino, dificultando la visión en lejos.

Esta imposibilidad para relajar la acomodación hace que los pacientes con hipermetropía presenten mediciones de auto-refracción emétropes o miopes, mientras que los pacientes con miopía parezcan más miopes de lo que realmente son.

Actualmente no existe consenso respecto al mejor tratamiento, siendo el ciclopentolato al 1%, atropina al 1%, las lentes positivas y la terapia visual los más estandarizados.

1 La utilización de estos colirios ciclopléjicos, que normalmente se lleva a cabo durante semanas, a pesar de buenos resultados, conlleva los esperados efectos adversos de fotofobia, visión borrosa y/o cefalea durante el tratamiento. Un artículo publicado por Marcelo Cunha C., et al. en la revista del Conselho Brazileiro de Oftalmología en 2019, ya reporta los resultados de tres casos de pacientes con espasmo acomodativo tratados con atropina diluida a baja concentración (0,01% aplicado cada noche) con buenos resultados y sin los antes mencionados efectos adversos derivados de colirios más concentrados.

En este trabajo se recogieron datos de 10 casos de pacientes entre 6 y 25 años que acuden a un profesional de la visión porque presentan síntomas y signos como visión borrosa, cefaleas, diplopía, fatiga visual entre otros, y se trataron con colirio de atropina diluida al 0.01% y al 0.025%.

 

CL7 Características y manejo de pacientes miopes de una consulta pediátrica hospitalaria
Dras.: Odalis Arámbulo, Laura Soldevila, Elena Di Ciria, Anna Jiménez
Barcelona

Material y métodos: Estudio ambispectivo observacional y descriptivo que incluyó l pacientes entre 3 y 17 años con diagnóstico de miopía, astigmatismo miópico, valorados   entre enero 2019 y diciembre 2023 y con seguimiento hasta julio 2025.

El estudio incluyó 194 pacientes divididos en: Grupo A con 52 pacientes entre 3 y 8 años, Grupo B con 58 pacientes entre 9 y 12 años y Grupo C con 84 pacientes mayores de 12 años.

Al clasificar la miopía según el grado de EE se encontró una elevada prevalencia de alta miopía ≤ –6.00 D en grupo A 21,2%, B 9% y C 12,8%.

En relación al tratamiento a todos se les indicó intervenciones ambientales y conductuales, solo el 48% recibió tratamiento, cuando se comparó cambio de EE y LA con los que no recibieron tratamiento no hubo diferencia significativa excepto en el grupo C que fue ligeramente significante (p 0,046).

Discusión: Al clasificar el grado de miopía según el EE se observó una elevada prevalencia de alta miopía en el grupo de < 9 años (21,2%), mayor del 2,4% reportado por Sánchez -Tena y colaboradores en 2024 en pacientes entre 5-7 años en España y en el grupo entre 9-17 años se encontró una prevalencia de alta miopía de 9.8% similar a reportada en niños Chinos, alta para no asiáticos.

La revisión del manejo reveló que solo 48% de los pacientes recibió tratamiento control de progresión, pero todos intervención ambiental y conductual y no hubo diferencia significativa en la progresión EE mayor de lo esperado en los menores de 13 años con y sin tratamiento, lo cual indica que el grupo sin tratamiento eran miopías estables y recuerda que en todo paciente es necesario determinar tipo de miopía y si hay progresión mayor de los esperado por edad. El control de progresión observado en los pacientes con miopía progresiva tratados respalda el uso de métodos de control, recordando la importancia de ralentizar la progresión de la miopía durante la niñez, para reducir morbilidades futuras.

 

CL8 Refracción y montura como factores limitantes en el manejo de la miopía en adultos jóvenes
Dres.: Elena Jarrín Hernández, Gema Ágreda García, Francisco J. Muñoz Negrete
Madrid

Introducción: El manejo de la miopía ha evolucionado con nuevas tecnologías ópticas como las lentes con tecnología D.I.M.S (Defocus Incorporated Multiple Segments). Sin embargo, en adultos jóvenes, su eficacia puede verse condicionada por factores clínicos poco estandarizados, como la precisión de la refracción y la correcta adaptación de la montura.

Objetivo: Analizar la influencia de la refracción y la adaptación de la montura en los resultados del manejo de la miopía en adultos jóvenes.

Material y métodos: Estudio prospectivo en 22 estudiantes de Medicina (44 ojos) durante 5 meses. Se evaluaron equivalente esférico (espontáneo y ciclopléjico) y longitud axial. Se comparó la graduación habitual con la obtenida bajo cicloplejia y se analizaron factores relacionados con la adaptación de la montura.

Resultados: Se observó un aumento estadísticamente significativo de la miopía y de la longitud axial. No obstante, la eficacia del tratamiento óptico no puede ser adecuadamente valorada en un seguimiento de 5 meses, ya que la respuesta puede requerir periodos más prolongados, de hasta un año. Solo un 13,6% de los participantes presentaba una corrección adecuada, mientras que el resto mostraba hipo o hipercorrección. Asimismo, se detectaron problemas de adaptación relacionados con errores en el centrado pupilar y en la elección de la montura.

Conclusiones: En adultos jóvenes, el manejo de la miopía no depende únicamente del tipo de lente. La elevada prevalencia de refracción inadecuada y los errores en la adaptación de la montura pueden limitar los resultados. Es fundamental protocolizar la refracción bajo cicloplejia y optimizar la adaptación de la montura antes de implementar estrategias ópticas avanzadas.

 

CL9 Estudio de la miopía en jugadores/as de fútbol campo y pista y análisis de actividades al aire libre mediante el biomarcador CUVAF
Dres.: Sofía Redondo Gómez, Miriam de la Puente, Sergio Recalde, Jesús Barrio
Navarra

Objetivo: La miopía es un problema de salud pública creciente entre niños y adolescentes. Aunque la exposición al aire libre se ha asociado con un menor riesgo de miopía, cuantificarla objetivamente sigue siendo un desafío. La autofluorescencia ultravioleta conjuntival (CUVAF) ha surgido como un biomarcador objetivo de la exposición ocular acumulada a la radiación ultravioleta (UV).

Métodos: Realizamos un estudio transversal de 425 jugadores, entre 9-25 años, tanto de fútbol de campo (exterior) y de fútbol sala (interior). Todos los participantes se sometieron a pruebas de refracción, biometría ocular e imágenes del biomarcador CUVAF. Los factores de estilo de vida y los antecedentes familiares de miopía se evaluaron mediante cuestionarios estructurados. Los valores de CUVAF esperados, ajustados por edad y sexo, se calcularon mediante un algoritmo validado. Las asociaciones entre la exposición, el CUVAF, la prevalencia de la miopía y los parámetros refractivos se analizaron mediante modelos univariables y multivariables.

Resultados: El equivalente esférico medio fue menor en los jugadores de exterior (p = 0.03). El área de CUVAF fue mayor en los jugadores de exterior (5.56 ±5.66 mm² frente a 3.68 ± 5.34 mm², p = 0.003). El 60.5% de los participantes presentaron valores de CUVAF superiores a los previstos para su edad y sexo. Una mayor exposición al aire libre se asoció de forma independiente con una menor miopía y una mayor probabilidad de superar los valores predictivos de CUVAF, mientras que una mayor actividad de trabajo de cerca se asoció con una longitud axial mayor.

Conclusiones: En esta cohorte, la participación en deportes al aire libre se asoció con una menor presencia de miopía. El CUVAF demostró ser un biomarcador robusto de la exposición ocular acumulada a los rayos UV. Respaldando la relevancia de la exposición al aire libre como un factor modificable en la miopía y destacan la utilidad de la CUVAF como un biomarcador objetivo.

 

CL10  Impacto de la atropina 0,025% en la superficie ocular:  resultados a 24 meses
Dras.: Elena Montolío-Marzo, Paula Talavero-González, Rosario Gómez de Liaño, Noemi Güemes-Villahoz
Madrid

Objetivo: Evaluar el impacto del uso prolongado de atropina tópica al 0,025% sobre la superficie ocular en población pediátrica con miopía.

Método: Ensayo clínico aleatorizado que incluyó niños miopes de 4 a 16 años tratados con atropina tópica al 0,025% (fórmula magistral) durante 24 meses. La superficie ocular se evaluó mediante parámetros objetivos obtenidos con Keratograph 5M (Oculus), incluyendo el tiempo de ruptura lagrimal no invasivo inicial y medio (first NIBUT [FNIBUT] y mean NIBUT [MNIBUT]), y mediante valoración subjetiva con el cuestionario Ocular Surface Disease Index (OSDI). Las mediciones se realizaron en la visita basal y a los 6, 12, 18 y 24 meses.

Resultados: Se incluyeron 93 participantes (51 varones y 42 mujeres), con una edad media de 9,92 ± 2,48 años. El FNIBUT no mostró cambios significativos entre la visita basal y los 12 meses (p = 0,846), ni entre los 12 y 24 meses (p = 0,90), aunque se observó un incremento significativo a los 24 meses respecto al valor basal (p = 0,018). El MNIBUT permaneció estable desde el inicio hasta los 12 meses (p = 0,706), sin cambios significativos entre los 12 y 24 meses (p = 0,96) ni en el análisis global a 24 meses (p = 0,52). La puntuación del OSDI disminuyó significativamente a los 12 meses (p = 0,022), manteniéndose posteriormente sin cambios relevantes. De acuerdo con los criterios diagnósticos combinados de ojo seco (FNIBUT < 10 s y OSDI > 12; n = 84), el número de casos fue de 14, 8 y 6 en los meses 0, 12 y 24, respectivamente, sin diferencias estadísticamente significativas entre los distintos momentos (0 vs 12 meses: p = 0,629; 12 vs 24 meses: p = 0,727; 0 vs 24 meses: p = 0,267).

Conclusiones: El uso prolongado de atropina tópica al 0,025% durante 24 meses no se asoció a un deterioro clínicamente relevante de la superficie ocular en esta población pediátrica. Estos hallazgos respaldan un perfil de seguridad favorable, sin evidencia de empeoramiento en parámetros objetivos ni subjetivos de superficie ocular.

 

Jueves, 11 de junio

SESIÓN II                   

OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA

CL11 Prolactinomas en la infancia y adolescencia. A propósito de dos casos clínicos
Dras.: María Álvarez Fernández, Katarzyna Karolina Kubiak, Mierzejewska, Rocío Falcón Roca, Isabel Valls Ferrán
Madrid

Introducción: las prolactinomas son los tumores más frecuentes de la hipófisis. Es infrecuente que causen síntomas, siendo factores de riesgo el tamaño, la edad y el sexo masculino. Presentamos dos casos pediátricos:

Caso 1: varón de 16 años que presentó cefalea y dolor periocular derecho con visión borrosa. La agudeza visual (AV) fue de 0.7 en ojo derecho (OD) y 1.0 en ojo izquierdo (OI). El campo visual mostró hemianopsia nasal derecha ipsilateral. En fondo de ojo (FO) las papilas fueron normales. La resonancia magnética (RM) evidenció macroadenoma hipofisario quístico hemorrágico en contacto con quiasma óptico. Se trató con agonistas dopaminérgicos y corticoides, tras ello la AV mejoró a 1.0 en OD y se normalizó el defecto campimétrico. Tras 3 meses el tumor no disminuyó de tamaño por lo que se realizó cirugía transesfenoidal endoscópica.

Caso 2: niño de 4 años con cefalea persistente por tumor hipofisario de gran tamaño con extensión supraselar, tratado con agonistas dopaminérgicos con respuesta parcial. A los 6 años se objetivó empeoramiento de la cefalea y de la visión. La AV fue de 0.3 (OD) y 0.8 (OI). En FO se observó palidez papilar en ambos ojos (AO), sobre todo en OD y la tomografía de coherencia óptica (OCT) manifestó una pérdida progresiva de grosor de la capa de fibras nerviosas (CFNR). La RM mostró crecimiento y sangrado tumoral. Se ejecutó hipofisectomía transesfenoidal endoscópica con resección subtotal tumoral. La AV mejoró a 1.0 en AO pero en OCT continuó decayendo el grosor de CFNR a 68 (OD) y 86 (OI) micras. Debido a la persistencia de tumor residual e hiperprolactinemia, además de hallarse rasgos histológicos de agresividad y diagnóstico posterior de síndrome de Li-Fraumeni, se optó por tratamiento con protonterapia, estabilizándose el grosor de CFNR.

Conclusión: los prolactinomas en edad pediátrica son raros y complejos. Requieren un abordaje multidisciplinar y una individualización del tratamiento en especial en niños pequeños.

 

CL12 Espectro clínico de la neuritis óptica en edad pediátrica: correlación clínico-radiológica e inmunológica en tres casos
Dras.: Carmen Ferrer Álvarez-Ossorio, Elisa Ciudad López, Carmen Hernández Martínez, Patricia Ferrer Soldevilla
Madrid

Resumen: Describir la heterogeneidad clínica, radiológica e inmunológica de la neuritis óptica pediátrica mediante tres casos representativos y analizar el valor diagnóstico y pronóstico de los anticuerpos anti-MOG y anti-AQP4.

Estudio descriptivo de tres casos de neuritis óptica pediátrica.

Se recopilaron datos clínicos, resonancia magnética (RM), líquido cefalorraquídeo (LCR), potenciales evocados visuales (PEV) y perfil inmunológico, incluyendo anticuerpos anti-MOG y anti-AQP4.

Se evaluó la respuesta terapéutica y la evolución funcional y estructural con seguimiento clínico y tomografía de coherencia óptica (OCT).

El primer caso (9 años) presentó neuritis óptica bilateral con edema de papila, pleocitosis en LCR y anticuerpos anti-MOG positivos en suero y LCR. La RM mostró afectación bilateral de nervios ópticos sin otras lesiones. Tras corticoterapia hubo mejoría funcional, con secuelas estructurales en OCT, compatible con enfermedad asociada a anti-MOG.

El segundo caso (13 años) correspondió a neuromielitis óptica con anticuerpos anti-AQP4 positivos y afectación visual izquierda predominante. La RM evidenció compromiso bilateral y el LCR pleocitosis leve.

La evolución fue desfavorable, requiriendo tratamiento biológico, con mejoría parcial y secuelas visuales severas.

El tercer caso (14 años) presentó neuritis óptica unilateral derecha dolorosa, con PEV y RM compatibles y lesión subcortical frontal. Los estudios inmunológicos fueron negativos. Tras tratamiento con corticoides e inmunomodulación, evolucionó con recuperación visual completa y mínima afectación residual.

La neuritis óptica pediátrica es clínicamente heterogénea. La detección de anticuerpos anti-MOG y anti-AQP4 es clave para el diagnóstico, manejo y pronóstico. Las formas anti-MOG suelen tener mejor recuperación, mientras que la anti-AQP4 se asocia a mayor gravedad y secuelas visuales.

 

CL13 Manifestaciones oftalmológicas del síndrome de Noonan: espectro clínico y manejo
Dras.: Carmen Dominica Pascual Clemente, Ana Dorado López-Rosado, Pilar Tejada Palacios, Alicia Muñoz Gallego
Madrid

Objetivo: Describir las manifestaciones oftalmológicas y su frecuencia en una serie de pacientes con síndrome de Noonan, así como describir su manejo y evolución clínica.

Método: Estudio retrospectivo de una serie de diez pacientes entre los 2 y los 20 años con diagnóstico de síndrome de Noonan. Se revisaron los antecedentes sistémicos, hallazgos oftalmológicos, tratamiento y evolución clínica.

Resultados: Los pacientes presentaban comorbilidades sistémicas con frecuencia, principalmente cardiopatías congénitas (60%), además de alteraciones del crecimiento (40%), coagulopatías (20%), hipoacusia (10%) y anomalías renales (10%).

En cuanto a las manifestaciones clínicas oftalmológicas, predominaron los defectos refractivos (80%), incluyendo miopía (30%), hipermetropía (40%) y astigmatismo (50%). El 60% de los pacientes desarrollaron ambliopía que fue corregida en todos los casos durante el seguimiento clínico.

Los trastornos de la motilidad ocular estuvieron presentes en el 60%, siendo el estrabismo divergente el más frecuente (40%), seguido del convergente (20%), con patrón en V en el 30% de los pacientes. El nistagmus sólo se presentó en el 10% de los casos.

Además, se identificaron alteraciones extraoculares como el telecanto (80%), el hipertelorismo (70%) y la ptosis palpebral (20%).

El manejo del paciente fue individualizado, incluyendo corrección óptica en la mayoría de los pacientes, tratamiento oclusivo en casos de ambliopía y cirugía en el 30% de los pacientes en los casos de ptosis y estrabismo.

La evolución clínica fue variable, con mejores resultados en aquellos pacientes con diagnóstico y tratamiento precoces.

Conclusiones: La afectación ocular en el síndrome de Noonan es frecuente y heterogénea, predominando los errores refractivos y los trastornos de la motilidad ocular. El diagnóstico precoz y el seguimiento oftalmológico estrecho son fundamentales para prevenir secuelas visuales y optimizar el desarrollo visual dentro de un abordaje multidisciplinar.

 

CL14  Detección precoz de daño visual secundario a glioma vía óptica en neurofibromatosis tipo 1: reto diagnóstico
Dres.: Cristina Suárez-López, Eduardo Esteban-Ibañez, Pablo Tejada-González, Clara Laiglesia-Rustarazo
Zaragoza

Objetivo: La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) tiene como criterios diagnósticos oftalmológicos los hamartomas de iris (nódulos de Lisch), el glioma de la vía óptica y el neurofibroma plexiforme orbitario o periorbitario. La detección de glioma de vía visual se basa habitualmente en la evaluación de la agudeza visual, el campo visual y el fondo de ojo. Sin embargo, estas pruebas pueden resultar difíciles de realizar debido a la corta edad a la que se diagnostica esta patología, frecuentemente en pacientes menores de 6 años. El objetivo de este estudio es evaluar métodos complementarios que faciliten la detección precoz del daño visual secundario a glioma de la vía óptica en pacientes con NF1.

Métodos: Estudio analítico, retrospectivo, transversal y unicéntrico. Se realizó una exploración oftalmológica que incluyó agudeza visual, motilidad ocular, refracción bajo cicloplejia y fondo de ojo. Como pruebas complementarias se realizaron campimetría automatizada de Humphrey (CAH) y evaluación del campo visual mediante sistema de seguimiento ocular (eye tracking).

Resultados: Se analizaron 16 ojos de 8 pacientes de entre 6 y 22 años. Cinco ojos presentaban glioma del nervio óptico y uno glioma quiasmático. La agudeza visual media fue de 0,01 logMAR en ojo derecho (rango −0,10 a 0,20) y −0,02 logMAR en ojo izquierdo (rango −0,10 a 0,00). Todos los pacientes presentaban ortoforia. Se observaron cuatro ojos con palidez papilar, todos ellos con glioma del nervio óptico. La CAH fue fiable en 8 de los 16 ojos evaluados, mientras que el campo visual mediante seguimiento ocular fue fiable en 14 de los 16 ojos. Los pacientes sin glioma de la vía óptica mostraron campos visuales normales en ambas pruebas. Solo uno de los pacientes con glioma presentó alteraciones campimétricas, que fueron reproducibles entre ambos métodos.

Conclusiones: La evaluación del campo visual mediante sistemas basados en eye tracking puede constituir una herramienta útil y potencialmente más fiable que l

 

CL15 Prevalencia y relevancia clínica de los nódulos coroideos en pacientes con neurofibromatosis tipo 1
Dras.: Sofía Cadenas Valls, Marta Caminal I Caramés, Sabina Luna Mariné, Noemí Roselló Silvestre
Barcelona

Objetivo: Describir la prevalencia de nódulos coroideos (NC) en pacientes con neurofibromatosis tipo 1 (NF1) y analizar su relación con otras manifestaciones oftalmológicas y sistémicas de la enfermedad.

Método: Estudio descriptivo prospectivo en pacientes con diagnóstico de NF1. Se recogieron datos demográficos, clínicos y genéticos. Se realizó exploración oftalmológica completa incluyendo agudeza visual mejor corregida, biomicroscopía para detección de nódulos de Lisch (NL) y estudio de polo posterior mediante retinografía de campo amplio y OCT usando la modalidad near infrared y angio-OCT. Se evaluó la presencia y número de NC, así como su asociación con otras manifestaciones como neurofibromas (NF), manchas café con leche (MCL), y pecas axilares/inguinales. Además, se analizó la presencia de anomalías vasculares retinianas (AVR) y de lesiones hiperpigmentadas (LHP).

Resultados: Se incluyeron 178 ojos de 89 pacientes (edad mediana 36 años). Las manifestaciones sistémicas más frecuentes fueron las MCL (97,5%) y los NF (71,2%), con presencia de NF plexiformes en el 28,8%. A nivel oftalmológico, los NL se observaron en el 70,7% de los pacientes, con una media de 4,85 (rango 0–50), y el glioma del nervio óptico en el 8%. Los NC se identificaron en un 68% de los pacientes, con una mediana de hasta 5 lesiones por ojo. Se observó una asociación significativa entre la presencia de NC y NL, así como con los NF (p<0,001). No se evidenció relación con otras manifestaciones cutáneas. Asimismo, se objetivó una correlación positiva entre el número de NC y la edad. Las AVR y las LHP se detectaron en un 6.5% y en un 11.2%, respectivamente.

Conclusiones: Los NC son altamente prevalentes en pacientes con NF1 y se asocian significativamente con otros signos característicos, como los NL y los NF. Su incorporación en los criterios diagnósticos actualizados refuerza su relevancia clínica, consolidándolos como un marcador estructural clave de afectación ocular y apoyo diagnóstico.

 

CL16 Caracterización genética de la catarata pediátrica: revisión retrospectiva de una década en un centro de referencia
Dras.: Laura Pulido Sánchez-Carnerero, Marta Morales Ballús, Paula Durá Gómez
Barcelona

Objetivo: Las cataratas pediátricas bilaterales pueden tener una etiología diversa, a menudo asociada a síndromes genéticos o enfermedades sistémicas. El objectivo de este estudio es identificar los factores genéticos responsables de la catarata pediátrica en la cohorte de pacientes de un centro terciario, y describir las características clínicas de esta patología.

Método: Se realizó una revisión retrospectiva de 279 pacientes con catarata pediátrica bilateral en seguimiento entre el 2015 y 2025 en nuestro centro. Se analizaron los datos demográficos, la morfología de la cataracta, comorbilidades oculares y sistémicas, antecedentes familiares y resultados genéticos. El estudio genético se llevó a cabo mediante exoma clínico, con segregación familiar cuando fue posible.

Resultados: La edad media al diagnóstico fue de 3,57 años, con un 30,47% de casos congénitos. La morfologia de la catarata más frecuente fue la nuclear, seguida de la subcapsular posterior y la pulverulenta. Un 45,52% de los pacientes presentaron comorbilidades oculares y un 45,88% comorbilidades sistémicas, incluyendo síndromes genéticos y enfermedades metabólicas. El estudio genético se realizó en 270 pacients, con una tasa de diagnóstico positivo del 53,33%. Los genes más frecuentemente implicados fueron el GJA8, CRYBB2, CRYBA1, CRYGD y HSF4, mayoritariamente con herencia autosómica dominante. Los pacientes con diagnóstico genético positivo fueron diagnosticados más precozmente respecto los negativos de manera estadísticamente significativa (p = 0,0096).

Conclusiones: La catarata pediátrica bilateral presenta una etiología heterogénea con una alta prevalencia de causas genéticas y sistémicas. El estudio genético precoz y el abordaje multidisciplinar son esenciales para mejorar el diagnóstico y el manejo clínico de esta patología.

 

SESIÓN III 

ESTRABISMO

CL17  Síndrome de Brown: evolución clínica, resultados funcionales y perfil refractivo en una cohorte de centro terciario
Dres.: David Alves, Ricardo Roleiro, Renato Santos Silva, Augusto Magalhães
Portugal

Objetivo: Caracterizar las características clínicas, resultados quirúrgicos y perfil refractivo en pacientes con síndrome de Brown (SB).

Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con SB seguidos entre 2004 y 2025. Se recogieron datos clínicos, motilidad ocular, desviaciones, posición anómala de la cabeza (PAC) y resultados terapéuticos. El perfil refractivo se comparó entre el ojo afectado y el contralateral.

Resultados: Se incluyeron 27 pacientes (63% mujeres), con mayoría de formas congénitas (85,2%). El ojo derecho fue el más afectado (55,6%). La edad mediana al diagnóstico fue de 3,5 años (1–43), con seguimiento medio de 88,9 meses.

Al inicio, la mayoría de los pacientes no presentaba PAC (66,7%) y eran ortofóricos (59,3%) en posición primaria (PP). Las desviaciones verticales (29,6%) fueron relativamente frecuentes y las horizontales (14,8%) menos comunes. Todos presentaban limitación de la elevación en aducción.

Se realizó cirugía en 6 pacientes, con éxito funcional quirúrgico (resolución de la PAC o la presencia de una motilidad residual aceptable) en 4 de ellos, aunque 2 requirieron reintervención.

En el seguimiento final, la evolución fue favorable, con resolución de la PAC (81,5%) y ortoforia en PP (74,1%) en la mayoría de los casos. Se observó mejoría de la motilidad en 40,7% de pacientes, aunque 55,6% mantuvo cierta limitación de la elevación en aducción. Entre los pacientes no intervenidos, todos mostraron estabilidad o mejoría clínica, con 9 resoluciones espontáneas.

No se observaron diferencias significativas entre el ojo afectado y el contralateral en cilindro (ΔC≈0 D; p=0,817), equivalente esférico (ΔSE≈0 D; p=0,979) ni componentes vectoriales (ΔJ0 p=0,737; ΔJ45 p=0,501) del astigmatismo.

Conclusiones: El SB presenta evolución favorable y buenos resultados quirúrgicos cuando está indicado. La simetría refractiva sugiere impacto limitado en el desarrollo refractivo.

 

CL18  Recesión bilateral asimétrica de los rectos mediales en el síndrome de retracción de Duane tipo I
Dres.: Sofía Machado, Renato Santos Silva, Paulo Freitas Da Costa, Augusto Magalhães
Portugal

Objetivo: Evaluar los resultados quirúrgicos de la recesión bilateral asimétrica de los rectos mediales (RRM), con mayor recesión en el ojo contralateral, en pacientes con síndrome de retracción de Duane tipo I (SRD I).

Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con SRD I sometidos a RRM entre 2010 y 2025. Se recogieron variables demográficas, clínicas y quirúrgicas. El resultado principal fue el éxito quirúrgico, definido como corrección de la posición anómala de la cabeza (PAC) y desviación <10 dioptrías prismáticas tras una única intervención.

Resultados: Se incluyeron 18 pacientes, 12 mujeres (66,7%), con afectación del ojo izquierdo en el 88,9% de los casos. Todos los pacientes presentaban PAC preoperatoria, que constituyó la principal indicación quirúrgica. La ambliopía estuvo presente en el 11,1% de los pacientes y los fenómenos de upshoot/downshoot en el 11,1%.

La mediana de edad en el momento de la cirugía fue de 8 años (RIC 6). Quince pacientes (83,3%) fueron sometidos a RRM bilateral asimétrica, mientras que los restantes a cirugía unilateral.

Entre los pacientes sometidos a RRM bilateral asimétrica, la desviación media preoperatoria fue de 39,17 ± 7,64 dioptrías prismáticas en visión lejana y 39,42 ± 8,28 en visión próxima. La recesión mediana fue de 8,0 mm (RIC 1) en el ojo contralateral y de 5 mm (RIC 1) en el ojo afectado. La desviación media postoperatoria fue de 2,31 ± 4,39 dioptrías prismáticas en visión lejana y próxima. La PAC persistió en 1 paciente (5,6%), lo que corresponde a una tasa de resolución del 94,4%. No se observaron casos de sobrecorrección ni necesidad de reintervención en este grupo. El tiempo de seguimiento mediano fue de 91 meses (RIC 103).

Conclusiones: La RRM bilateral asimétrica es una técnica eficaz y segura en el SRD I, con altas tasas de resolución de la PAC y éxito quirúrgico, sin sobrecorrecciones ni reintervenciones, apoyando su uso en la práctica clínica.

 

CL19  Síndrome de Duane: manejo y resultados funcionales en una serie de casos
Dres.: Alfonso López-Alcaide, Ana Dorado López-Rosado, Alicia Muñoz Gallego, Belén Cano González-Barcia
Madrid

Objetivo: Describir las características clínicas, el manejo y los resultados funcionales en una serie de pacientes con síndrome de Duane.

Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes diagnosticados de síndrome de Duane entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2025. Se recogieron variables demográficas, tipo clínico, lateralidad, ángulo de desviación en posición primaria de la mirada, limitación de ducciones, ambliopía, estereopsis, fusión, y tortícolis. Se analizaron las indicaciones quirúrgicas, técnicas empleadas y resultados postoperatorios al mes y al año.

Resultados: Se incluyeron 38 pacientes (51,4% varones). El tipo I fue el más frecuente (86,5%), seguido del tipo III (8,1%) y tipo II (5,4%). La afectación fue bilateral en el 10,8%.

El 27% presentó ambliopía. El 73,3% mantenía estereopsis y el 86,2% capacidad de fusión.

Se trató quirúrgicamente al 39.5% de los pacientes con retroinserción de un músculo (n=7), de dos músculos en ambos ojos (n=2), inyección de toxina botulínica (n=2), retroinserción asociada a Y-splitting (n=2), Apt de ambos oblicuos inferiores (n=1) y una suplencia con transposición de rectos verticales y punto de Foster (n=1). Solo un paciente requirió reintervención (grupo de toxina). La media de edad de los pacientes intervenidos fue de 5.17 años (3.08-7-25)

La desviación horizontal media previa a cualquier intervención fue de 17.9 dioptrías prismáticas (DP) en el grupo de pacientes intervenidos.

Al año de seguimiento, el 100% de los pacientes intervenidos presentaban tortícolis <5° y el 93% una desviación horizontal de <10DP. Los pacientes sin estereopsis mostraron una mayor tasa de cirugía que en aquellos con estereopsis (75% vs 37,5%; p<0,05).

Conclusiones: El síndrome de Duane presenta una clínica heterogénea. La mayoría mantiene función binocular. La cirugía es más frecuente sin estereopsis y permite mejorar alineación y tortícolis, con resultados estables y baja reintervención en nuestra serie

 

CL20 Retroinserciones parciales de rectos verticales: experiencia en cirugía aislada y combinada
Dras.: Elena Montolío-Marzo, Elena Hernández-García, Blanca Domingo, Rosario Gómez de Liaño
Madrid

Objetivo: Evaluar los resultados de las retroinserciones parciales de rectos verticales, aisladas o combinadas, y analizarlos según la etiología.

Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes intervenidos mediante retroinserción parcial de recto inferior o superior. La cirugía fue aislada o asociada a otros procedimientos, principalmente sobre oblicuos inferiores. El punto de reinserción se situó a 5 mm de la inserción original, variando la proporción retroinsertada. Se recogieron edad, sexo, diagnóstico, músculo, tipo de cirugía, porcentaje retroinsertado, desviación vertical preoperatoria y final en posición primaria, diplopía, seguimiento, reintervención e inversión. Se consideró buen resultado la desaparición de la diplopía o una desviación residual bien tolerada.

Resultados: Se incluyeron 17 casos, 10 mujeres y 7 hombres, con edad media de 67,4 años y seguimiento medio de 40,5 meses. La cirugía fue aislada en 12 casos y combinada en 5. Las etiologías incluyeron parálisis del IV par, heavy eye asociado a miopía magna, fibrosis del recto inferior tiroidea y no tiroidea, y fibrosis del recto superior. En las cirugías aisladas, la desviación vertical media en posición primaria disminuyó de 9,33 DP a 1,17 DP, con corrección media de 8,17 DP (p < 0,001). La diplopía final persistió en 2 casos, uno solo en supraversión. Cuatro pacientes precisaron reintervención, con tiempo medio de 23 meses. Las parálisis del IV par concentraron los mayores residuales y 2 reintervenciones, con diferencia significativa frente al resto de etiologías (p = 0,041), aunque varios casos permanecieron sin diplopía. Solo hubo un caso de inversión.

Conclusiones: Las retroinserciones parciales de rectos verticales, aisladas o combinadas, constituyen una opción adecuada en desviaciones verticales de baja cuantía y escasa incomitancia, con baja tasa de inversión y corrección estable. El éxito varía según la etiología, aspecto relevante para indicar la cirugía y valorar el pronóstico.

 

CL21  Desviación vertical tipo SKEW: resultados clínicos y factores pronósticos en una serie de casos
Dras.: Paloma Cañizares Jorva, Pilar Merino Sanz, Rosario Gómez de Liaño Sánchez, Pilar Gómez de Liaño Sánchez
Madrid

Introducción: La desviación oblicua (“skew deviation” en la literatura anglosajona) es un estrabismo vertical adquirido de origen supranuclear

asociado a alteraciones de las vías vestíbulo oculares centrales. Aunque muchos casos presentan resolución espontánea, algunos desarrollan diplopía persistente que requiere tratamiento quirúrgico.

Objetivo: Analizar los resultados clínicos y los posibles factores pronósticos en pacientes con desviación vertical tipo skew.

Métodos: Estudio retrospectivo observacional de una serie de pacientes diagnosticados de desviación vertical tipo skew atendidos en un centro terciario. Se analizaron variables demográficas, etiología, presencia de nistagmo, tratamiento realizado y resultado final. Se consideró un buen resultado tras tratamiento la desaparición o mejoría significativa de la diplopia.

Resultados: Se incluyeron 10 pacientes con una edad media de 44,6 años (rango 9–62 años). Mujeres: 50%. 5 casos fueron operados de estrabismo, en 4 se inyectó toxina botulínica, y en dos se puso prisma. Los resultados fueron favorables en el 30% de los casos, mientras que el 50% presentó evolución desfavorable. Los pacientes más jóvenes mostraron una tendencia a mejores resultados. La presencia de nistagmo se asoció a peor evolución clínica. La cirugía presentó resultados variables, mientras que la toxina botulínica mostró menor tasa de éxito.

Conclusiones: La desviación vertical tipo skew presenta una evolución clínica variada. El tratamiento fue poco eficaz. La edad más joven podría asociarse a mejor pronóstico, mientras que la presencia de nistagmo podría actuar como factor pronóstico negativo. Se requieren estudios con mayor tamaño muestral. La variabilidad clínica y la etiología neurológica hacen necesaria una planificación quirúrgica individualizada.

 

CL22  Técnica de Yokoyama en pacientes miopes magnos con endotropia: análisis de las características de los pacientes y resultados obtenidos en una serie de casos
Dres.: Miriam Toribio Albarrán, José Alberto Reche Sainz, Belén Cano González-Barcia, Sara de Matías Gil
Madrid

Introducción: La miopía magna puede inducir alteraciones en la posición de los músculos extraoculares, produciendo cuadros de endotropía. Este estudio tiene como objetivo describir las características clínicas y evaluar la eficacia quirúrgica de la técnica de Yokoyama en la corrección de este tipo de estrabismo.

Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en el que se incluyeron 11 pacientes con miopía alta y endotropia, intervenidos mediante la técnica de Yokoyama en un hospital de tercer nivel en España. Se recogieron y analizaron variables clínicas y quirúrgicas mediante análisis estadístico.

Resultados: Se incluyeron 11 pacientes, con una edad media de 58,36 ± 11,11 años; el 81,81% eran mujeres. El equivalente esférico medio fue de −20,08 ± 5,73 dioptrías. El ángulo de desviación preoperatorio fue de 40,45 ± 13,50 dioptrías prismáticas, reduciéndose a 9,35 ± 6,20 dioptrías prismáticas tras la intervención. Aunque la técnica de Yokoyama logró una mejoría en todos los casos, el 72,73% de los pacientes requirió procedimientos asociados en el mismo acto quirúrgico (recesión o toxina botulínica en recto/s medio/s). El 40% de los casos precisó una reintervención o tratamiento adicional durante el seguimiento para optimizar la alineación.

Conclusiones: La técnica de Yokoyama es una opción eficaz para reducir el ángulo de desviación en la endotropía asociada a miopía magna (p < 0,05). Además, evita la realización de suturas esclerales, lo que supone una ventaja en pacientes con adelgazamiento escleral. Sin embargo, en determinados casos puede ser necesario asociar procedimientos adicionales para lograr una óptima alineación ocular.

 

CL23  Paresia VI nervio craneal secundaria a hipotensión intracraneal
Dres.: Ariana Fuentes Zamora, Pilar Merino Sanz, Jacobo Yáñez Merino, Pilar Gómez de Liaño
Madrid

Resumen: La hipotensión intracraneal es un síndrome habitualmente benigno caracterizado por cefalea postural y rigidez cervical, aunque puede asociarse a complicaciones neurológicas como la parálisis de nervios craneales, especialmente del VI. Presentamos dos casos de mujeres jóvenes que acudieron a urgencias por diplopía secundaria a paresia aguda unilateral del VI nervio craneal en el contexto de hipotensión intracraneal tras procedimientos anestésicos. En ambos casos se documentaron hallazgos clínicos y radiológicos compatibles con déficit de líquido cefalorraquídeo (LCR), incluyendo colecciones subdurales bilaterales en un caso. Una de las pacientes precisó parche epidural hemático con resolución completa mientras que la evolucionó favorablemente de manera espontánea. En este estudio se revisan las manifestaciones clínicas, los hallazgos radiológicos y las opciones terapéuticas. Estos casos refuerzan la importancia de una adecuada valoración clínica y radiológica en pacientes con oftalmoplejía aguda, así como del tratamiento dirigido a la corrección del déficit de LCR. En general, pocos son los casos que acuden a oftalmología dada su evolución autolimitada por lo que los oftalmólogos no suelen estar familiarizados con esta patología.

 

CL24  Resultados clínicos y factores pronósticos del tratamiento con toxina botulínica en la endotropia aguda comitante del adulto en un hospital secundario
Dres.: María Alarcón Pérez, Francisco Javier González García, Álvaro Arribas González
Madrid

Introducción y objetivos: La endotropia comitante adquirida aguda del adulto (ECAA) es un estrabismo convergente de aparición aguda cuya incidencia ha aumentado en los últimos años, asociado a la pandemia por COVID-19 y el aumento del uso prolongado de pantallas electrónicas. El objetivo principal fue evaluar la eficacia de la toxina botulínica tipo A (BTX-A) en la reducción de la desviación ocular a los 3, 6 y 12 meses. De forma secundaria se analizaron la mejoría de la diplopía, la necesidad de cirugía y los factores predictivos de fracaso.

Métodos: Estudio observacional retrospectivo de 17 pacientes adultos con ECAA tratados con BTX-A en el Hospital Universitario Rey Juan Carlos (enero 2021–diciembre 2024), con seguimiento mínimo de 12 meses.  Para la desviación se utilizó la prueba de Friedman; para la diplopía, Wilcoxon; para los factores predictivos, U de Mann-Whitney y Fisher; y para correlaciones, Spearman.

Resultados: Se observó una reducción significativa de la desviación ocular en cerca y lejos (p=0,002 y p<0,001), con efecto máximo a los 3 meses y recidiva al año. No se encontró mejoría significativa de la diplopía (p=0,212). De 17 pacientes, fracasaron 12 (70,6%), de los cuales 5 precisaron cirugía. Únicamente la desviación en lejos basal resultó predictor significativo de fracaso (p=0,025) y de necesidad de cirugía (p=0,019). Las horas de trabajo en visión próxima mostraron tendencia clínica relevante (90% de fracaso en >6h/día) sin alcanzar significación estadística (p=0,101).

Conclusiones: La BTX-A redujo la desviación ocular en la ECAA a corto-medio plazo con tendencia a la recidiva al año. La desviación en lejos basal es el único predictor independiente significativo de fracaso terapéutico y de necesidad quirúrgica, lo que podría orientar la selección de candidatos a cirugía primaria.

 

CL25  Resultados a largo plazo y etiología de la estropía aguda adquirida comitante
Dres.: Borja Rafael Zahonero Viana, Pilar Merino, Pilar Gómez de Liaño, Paloma Cañizares Jorva
Madrid

Objetivo: Estudiar los resultados del tratamiento quirúrgico de las esotropías comitantes adquiridas y analizar sus posibles causas en una serie ampliada de pacientes intervenidos entre 2017 y 2025.

Métodos: Estudio retrospectivo de 44 pacientes operados de esotropía aguda comitante en un hospital terciario. Se analizaron la desviación horizontal de lejos y cerca, la refracción (equivalente esférico), la presencia de microestrabismo/esoforia descompensada y el uso excesivo de tablets y smartphones (>4 h/día). Se consideró buen resultado sensorial la presencia de estereopsis y resultado motor satisfactorio cuando la desviación horizontal era ≤ 10 dioptrías prismáticas (dp) y sin diplopía al final del seguimiento.

Resultados: Se incluyeron 44 casos (59,1% mujeres), con una edad media de 29,80 ± 14,66 años; el 86% eran ≥ 16 años. El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta la cirugía fue de 23,71 ± 17,98 meses. La desviación horizontal preoperatoria media fue de 22,23 ± 13,11 dp en visión cercana y 24,82 ± 12,78 dp en visión lejana, disminuyendo al final del seguimiento a 3,25 ± 4,82 dp de cerca y 4,11 ± 5,94 dp de lejos (p < 0,001 en ambos casos). El 79,5% refería diplopía preoperatoria; el 45,5% presentaba esoforia o microestrabismo descompensados, el 77,3% miopía y el 55,8% uso excesivo de dispositivos electrónicos. La fusión aumentó del 72,7% al 88,6% (p = 0,039) y la estereopsis del 31,8% al 61,4% (p = 0,002). El resultado motor fue bueno en el 81,8% de los casos y el sensorial en el 77,3%, con resolución de la diplopía en la práctica totalidad de los pacientes.El tiempo libre de diplopía/seguimiento tras la cirugía fue de 25,6 ± 18,0 meses (mediana 22; rango 5–78 meses).

Conclusiones: La cirugía de los músculos extraoculares constituye un excelente tratamiento para resolver la desviación y la diplopía en la esotropía comitante adquirida, con mejoría significativa de la alineación y de la función binocular. Las esoforias y los microestrabismos descompensados representaron casi la mitad de los casos y el uso intensivo de tablets y smartphones más la mitad de la muestra, mientras que la mayoría de los sujetos eran miopes, apoyando su posible papel predisponente y/o desencadenante en esta entidad.

 

CL26  Síndrome de Brown: presentación clínica, manejo y repercusión funcional
Dres.: Ángel Napoleón Macero Delgado, Ana María Dorado López Rosado, Alicia Muñoz Gallego, María Pilar Tejada Palacios
Madrid

Propósito: Describir las características clínicas, manejo y resultados funcionales en una serie de pacientes con síndrome de Brown en un hospital terciario en un periodo de 5 años.

Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de serie de casos. Se incluyeron 28 pacientes en los cuales se analizaron variables demográficas (edad, sexo), lateralidad, tipo (congénito/adquirido), presencia de ambliopía, grado de limitación en elevación en aducción, tortícolis, patrón en V, hipotropia en posición primaria de mirada (PPM), fusión, estereopsis y manejo (observación vs cirugía).

Resultados: La edad media fue de 3,7 años, con distribución equitativa por sexo. La mayoría de los casos fueron congénitos (71%) y unilaterales (96%). La limitación a la elevación en aducción se clasificó en leve (39%), moderada (50%) y severa (11%). La ambliopía fue infrecuente (3,5%). Se observó tortícolis en el 32% de los casos y patrón en V en un 32%. La hipotropia en PPM fue poco frecuente (18%). La mayoría de los pacientes mantuvieron fusión y estereopsis conservadas. El manejo fue conservador en el 79% de los casos, reservándose la cirugía para el 21%, principalmente en presencia de tortícolis, hipotropia, limitación a la elevación en aducción, moderada-severa con repercusión funcional. La técnica más empleada fue el afilamiento del tendón del oblicuo superior.

Conclusiones: En nuestra serie, el síndrome de Brown se presenta predominantemente como una entidad congénita, unilateral y de curso leve, con bajo impacto en la función binocular.

El manejo conservador es adecuado en la mayoría de los casos, donde se ha observado mejoría espontánea.

La indicación quirúrgica debe individualizarse, principalmente en pacientes con hipotropia, tortícolis compensadora o limitación moderada o severa con repercusión funcional mostrando buenos resultados en la alineación y función visual.

 

Viernes, 12 de junio

SESIÓN IV                  

ESTRABISMO

CL27  Tratamiento quirúrgico del estrabismo asociado al glaucoma de la infancia: serie de casos
Dras.: Elena Hernández García, Laura Morales Fernández, Noemi Güemes Villahoz, María Rosario Gómez de Liaño Sánchez
Madrid

Objetivo: Analizar las diferentes estrategias terapéuticas para el estrabismo, sus posibles complicaciones y los resultados quirúrgicos en pacientes con glaucoma de la infancia.

Métodos: Se evaluaron 12 pacientes diagnosticados de glaucoma de la infancia que precisaron tratamiento quirúrgico del estrabismo. Se analizaron variables como la edad en el momento de la intervención quirúrgica, el tipo de glaucoma, las cirugías previas de glaucoma, el tipo de estrabismo, el abordaje terapéutico empleado y los resultados postquirúrgicos.

Resultados: De los 12 pacientes incluidos, 9 fueron tratados mediante cirugía de estrabismo, 2 recibieron tratamiento con toxina botulínica y 1 precisó una combinación de ambas técnicas. El 66,7% presentaba glaucoma congénito primario, el 16,7% disgenesia del segmento anterior y el 16,7% glaucoma secundario. Se intervinieron 8 casos de exotropía y 4 de endotropía. La principal dificultad fue el manejo de la conjuntiva y las ampollas filtrantes.

Conclusiones: El estrabismo constituye una complicación frecuente asociada al glaucoma de la infancia. El tratamiento debe adaptarse de forma individual a cada paciente. En nuestra serie, las intervenciones permitieron mejorar el alineamiento ocular. La cirugía debe considerarse de elección, teniendo en cuenta la importancia de proteger la conjuntiva y no interferir en las cirugías de glaucoma. La toxina botulínica es una opción útil en niños cuando se requieren tratamientos conservadores.

 

CL28  Oftalmoplejía internuclear: análisis clínico, etiológico y evolutivo en una serie de casos
Dres.: Belén Cano González-Barcia, José Alberto Reche Sainz, Sara de Matías Gil, Miriam Toribio Albarrán
Madrid

Objetivo: Describir las características clínicas, la etiología, los hallazgos en neuroimagen y la evolución clínica de una serie de pacientes diagnosticados con oftalmoplejia internuclear (OIN).

Método: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de 10 pacientes con OIN. Se analizaron variables demográficas, motivo de consulta, tiempo de evolución, déficit de aducción, presencia de nistagmo, convergencia y hallazgos en la resonancia magnética (RM), así como opciones terapéuticas y evolución.

Resultados: La muestra incluyó 5 mujeres y 5 hombres con una edad media de 58 años (rango 36-87). La afectación fue unilateral en 7 casos (4 izquierdos, 3 derechos) y bilateral en 3, no se identificaron casos de oftalmoplejía internuclear bilateral con exotropía primaria (WEBINO). El síntoma principal fue la diplopía (80%). En la exploración, el 80% de los pacientes presentó nistagmo en abducción. El déficit de aducción fue severo en el 40% de los casos, moderado en el 30% y leve en el 30%. Se observó insuficiencia de la convergencia en el 30% de la muestra. Las etiologías identificadas fueron equitativas entre patología desmielinizante (40%) y vascular (40%), seguidas de causas tumorales (10%) y otras (10%). La RM localizó lesiones principalmente en el troncoencéfalo y el fascículo longitudinal medial (FLM). En cuanto a la evolución el 30% alcanzó una resolución completa, el 30% parcial y el 40% no mostró resolución.

Conclusiones: La OIN en nuestra serie presenta una distribución similar entre causas vasculares y desmielinizantes, manteniendo un patrón etiológico dependiente de la edad. La limitación de la aducción constituye un hallazgo clínico constante. La RM sigue siendo la herramienta de elección para la correlación anatomo-clínica. La identificación precoz de la etiología resulta clave, dado su impacto en el pronóstico y la evolución clínica. Aunque la recuperación total es posible, una parte significativa de los pacientes mantiene secuelas funcionales parciales.

 

CL29  Diplopia macular tras cirugía vitreorretiniana: serie de 30 pacientes
Dres.: Nuria Cintas García, Idoia Rodríguez Maiztegui, Juan José Rodríguez Ezcurra, Anna Monés Llivina
Barcelona

 

Objetivo: Caracterizar el perfil clínico y sensoriomotor de la diplopía macular en pacientes sometidos a cirugía vitreorretiniana y analizar la etiopatogenia y respuesta a tratamiento.

Método: Estudio retrospectivo descriptivo de 30 pacientes con diplopía macular evaluados en el departamento de estrabismo tras cirugía vitreorretiniana. Se incluyeron pacientes intervenidos de membrana epirretiniana (MER), desprendimiento de retina (DR) y agujero macular (AM). Se analizaron variables demográficas y clínicas, incluyendo el tipo de diplopía, magnitud de desviación, tiempo de aparición tras la cirugía y respuesta a tratamiento. Se excluyeron los casos en los que la diplopía se explicaba por otro trastorno motor o patología sistémica asociada.

Resultados: Fueron 30 casos (70% hombres), edad media: 66,8 años. De ellos, 17 presentaba MER, 10 DR y 3 AM. La diplopía apareció de forma variable, desde el postoperatorio precoz hasta meses o años tras la cirugía. Fue mixta en el 43,3% de los casos, vertical en el 30% y horizontal en el 26.6%. Las desviaciones fueron de pequeña magnitud (media 3,13 Dp vertical y 6.66 Dp horizontal), con escasa correlación entre el ángulo y la clínica. La diplopía fue típicamente intermitente, empeorando con fatiga o tareas visuales sostenidas. El 70% (21/30) mejoró con prismas, mientras que 6 pacientes presentaron mala adaptación y 3 no precisaron tratamiento por refusión o escasa sintomatología.

Conclusiones: La diplopía macular tras cirugía vitreorretiniana presenta un perfil clínico caracterizado por microdesviaciones, sintomatología fluctuante y una respuesta variable al tratamiento. La débil correlación entre la magnitud de la desviación y la clínica, junto con la respuesta incompleta en un subgrupo de pacientes, apoya un mecanismo predominantemente sensorial relacionado con la alteración de la correspondencia retiniana y el conflicto entre fusión central y periférica.

 

CL30  Validación de la herramienta SENSOR frente al test Doble Maddox en la medición subjetiva de las torsiones oculares
Dres.: Minerva Macías Martín, Noemí Roselló Silvestre, María Sabina Luna Mariné, Jaume Francesc Sánchez Serra
Barcelona

Introducción: La cuantificación de la torsión ocular es esencial en estrabismos complejos. El test de Doble Maddox es el estándar de referencia para su medición subjetiva. SENSOR (BCN INNOVA) es un analizador sensorial basado en inteligencia artificial que permite la disociación binocular mediante la presentación independiente de estímulos, actuando como un sinoptóforo virtual.

Objetivo: Evaluar la concordancia entre SENSOR y el test de Doble Maddox en la medición de la torsión ocular subjetiva.

Material y métodos: Estudio observacional transversal de concordancia en pacientes adultos con sospecha de torsión ocular (rango: 36–72 años; edad media: 54 años), con un tamaño muestral previsto de 12 pacientes. La torsión subjetiva se midió con test de Doble Maddox y el módulo de sinoptóforo virtual de SENSOR en la posición primaria. La concordancia se evaluó mediante el coeficiente de correlación intraclase (ICC) y análisis de Bland-Altman.

Resultados: Se observó buena concordancia global entre ambos métodos, con valores de ICC indicativos de alta concordancia. En la mayoría de los casos, la diferencia medida fue ≤1°. El análisis de Bland-Altman no evidenció sesgo sistemático significativo entre ambos métodos y mostró límites de concordancia estrechos. La concordancia fue mayor en torsiones clínicamente relevantes (≥5°), siendo exacta en las de mayor magnitud. En torsiones leves (<5°) se observaron discrepancias mínimas.

Conclusiones: SENSOR presenta una elevada concordancia con el test de Doble Maddox en la medición de la torsión ocular subjetiva en posición primaria. Su capacidad para automatizar la disociación binocular mediante inteligencia artificial y su formato digital podrían mejorar la reproducibilidad y estandarización de estas mediciones. Estos resultados permiten plantear la hipótesis de su concordancia en las nueve posiciones de la mirada. La ampliación muestral permitirá confirmar estos hallazgos y extrapolar los resultados a dichas posiciones.

 

CL31  Estrabismo en el Síndrome de Noonan: caracterización oftalmológica y correlación genotipo–fenotipo en una serie de casos
Dres.: Jaume Francesc Sánchez Serra, Andrea Montero García, Noemí Roselló Silvestre, Sabina Luna Mariné
Barcelona

Introducción: El síndrome de Noonan presenta una elevada frecuencia de manifestaciones oftalmológicas, entre las que destaca el estrabismo por su elevado impacto funcional. Sin embargo, la evidencia disponible es limitada, con escasas series publicadas de pequeño tamaño muestral y caracterización clínico-genética incompleta.

Objetivo: Describir la prevalencia y las características de la afectación oftalmológica en pacientes con síndrome de Noonan en un hospital de tercer nivel.

Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 13 pacientes con síndrome de Noonan confirmado genéticamente. Se recogieron variables demográficas, genéticas y oftalmológicas, incluyendo la presencia de estrabismo y sus características.

Resultados: Se recogieron datos de 13 pacientes con una mediana de edad de 7 años (RIC: 4–17). La variante genética más frecuente fue PTPN11 (6 casos; 46,2%), seguida de BRAF (2; 15,4%), NRAS, KRAS, RRAS2 y SOS1 (1 caso cada uno; 7,7%).

Los hallazgos oftalmológicos incluyeron la presencia de epicantus (61,5% de los casos), ptosis (46,2%), iris azul (23,1%) y alteraciones de la motilidad ocular extrínseca (38,5%), con predominio de exotropía sobre endotropía. Los dos pacientes que requirieron tratamiento quirúrgico de su estrabismo presentaron la variante genética BRAF.

Conclusiones: El síndrome de Noonan se asocia a una alta frecuencia de alteraciones oftalmológicas, siendo el estrabismo una de las más relevantes por su impacto funcional. La prevalencia observada en nuestra serie es comparable a la descrita en la literatura. Aunque los resultados deben interpretarse con cautela debido al tamaño muestral, nuestra serie sugiere una posible asociación entre variantes en BRAF y estrabismo de mayor severidad, con necesidad de tratamiento quirúrgico, lo que podría indicar una potencial relación genotipo–fenotipo que requiere confirmación en series más amplias.

 

CL32  Correlación entre la torsión retinográfica y los cambios en el eje del astigmatismo tras el debilitamiento del oblicuo inferior
Dras.: Sabina Luna Mariné, Alicia Galán Terraza, Noemí Roselló Silvestre
Barcelona

Objetivo: Evaluar la correlación entre los cambios en la torsión del fondo de ojo y los cambios en el eje del cilindro medido mediante autorrefractometría tras la cirugía de debilitamiento del oblicuo inferior (OI).

Métodos: Estudio prospectivo de 20 ojos con hiperfunción del OI sometidos a cirugía de debilitamiento. Se compararon, antes de la intervención y a los 3 meses, la torsión del fondo de ojo mediante el ángulo disco-fóvea en retinografías y el eje del astigmatismo mediante autorrefractometría.

Resultados: Se observó una reducción de la exciclotorsión medida mediante retinografía en el 95% de los ojos (19/20). Sin embargo, sólo encontramos cambio en el eje del astigmatismo en un 75%.

Conclusiones: Existe una correlación entre los cambios torsionales del fondo de ojo y los cambios en el eje del astigmatismo tras la cirugía de debilitamiento del oblicuo inferior. Estos hallazgos apoyan la necesidad de reevaluar la refracción postoperatoria, especialmente el eje del cilindro, ya que este puede modificarse tras la intervención.

 

CL33  Etiología, diagnóstico y tratamiento de la diplopía en el adulto: análisis de una cohorte de 734 pacientes
Dres.: Laura Soldevila Bacardit, Anna Jiménez I Garcés, Héctor M.D. Graff Salinas, Cayetana Romero Bello
Barcelona

Objetivo: Describir las etiologías de la diplopía, los métodos diagnósticos y los tratamientos empleados, y analizar las diferencias según la edad y el sexo.

Metodología: Estudio observacional, retrospectivo y analítico de una cohorte de 734 pacientes atendidos en las consultas de oftalmología y neurología de un hospital regional de alta complejidad (2019-2025).

Resultados: La edad media fue de 68.18 años, con las mujeres significativamente mayores que los hombres (71.29 vs. 67.11 años, p<0.001). Los antecedentes más frecuentes fueron los factores de riesgo cardiovascular (66.8%) y las enfermedades neurológicas (25.6%). Se halló una diferencia de género significativa en el perfil cardiovascular, con una mayor prevalencia en varones (71.4%) frente a mujeres (61.6%, p=0.005). La causa principal de diplopía fue la parálisis oculomotora (32.2%), seguida del estrabismo asociado a enfermedad neurológica (19.2%) y de la foria descompensada (17.4%). Clínicamente, el 87.9% presentó estrabismo (endotropía 36.7%, exotropía 20.8%, desviación vertical 39.2%, sin diferencias por sexo). Los hombres presentaron ángulos de desviación significativamente superiores a las mujeres tanto en endotropía como en exotropía (p<0.001 y p=0.031, respectivamente). Se realizaron pruebas neurológicas en el 59.5% de los casos. El 48.2% requirió tratamiento activo, destacando el uso de prismas como la opción más común (especialmente en forias), mientras que la resolución espontánea (26.3%) se observó sobre todo en parálisis oculomotoras.

Conclusiones: La diplopía en el adulto es un síntoma de etiología predominantemente neurooftalmológica. Los perfiles clínicos varían según el sexo, con una carga cardiovascular significativamente mayor en los hombres y una presentación a edades más avanzadas en las mujeres. En más de la mitad de los casos se realizaron pruebas neurológicas y la prescripción de prismas se estableció como el pilar terapéutico fundamental.

 

CL34  Del pasado quirúrgico al presente clínico: Exotropía consecutiva en el adulto
Dres.: Rocío Rodríguez Rivera, Mercedes O´Farrell, Laura Soldevila Bacardit, Lluis Cavero Roig
Barcelona

Objetivo: Identificar las asociaciones clínicas y quirúrgicas con la aparición de la exotropía consecutiva en la edad adulta y la decisión de reintervención quirúrgica.

Métodos: Estudio retrospectivo transversal con 58 pacientes que acudieron al departamento de estrabismo en el Institut Catala de Retina entre enero 2015 y diciembre del 2025. Las variables evaluadas fueron la edad de la primera cirugía de endotropía (cirugía temprana < 2 años y cirugía tardía > 2 años), el error refractivo (hipermetropía alta >3,00 dioptrías e hipermetropía leve / moderada <3,00 dioptrías, en equivalente esférico) y la magnitud de la desviación (grande >14 dioptrías prismáticas, DP, pequeña < 14 DP). Se realizaron dos grupos, uno de pacientes que decidieron cirugía consecutiva y otro que decidió no operarse. El análisis estadístico fue mediante la prueba de Fisher para variables categóricas y la U de Mann-Whitney para variables continuas.   

Resultados: De los 58 pacientes analizados, sólo el 32.7% (n=19) fue reintervenido quirúrgicamente. Se observó una asociación significativa con la primera cirugía en edad temprana, donde un 68.4 % decidieron operarse nuevamente, frente a un 31.6% entre los pacientes operados tardíamente (p= 0.012). En cuanto a la refracción, los pacientes con hipermetropía alta presentaron una menor tasa de reintervención en comparación con aquellos con errores refractivos bajos (15.8% vs 59.0%; p = 0.005). La magnitud de la desviación fue significativamente mayor en el grupo quirúrgico (mediana 35 DP; rango 25-50) frente al grupo de observación (mediana 15 DP; rango 10-25) (p < 0.001).

Conclusiones: Si la cirugía de endotropia se realiza a una temprana edad y hay un error refractivo hipermetrópico bajo, la probabilidad de qué aparezca una exotropía consecutiva es alta. Una desviación mayor de 20 DP, estéticamente más visible, es sin duda el mayor determinante para la decisión del paciente sobre una nueva cirugía.

 

CL35  Diplopía persistente tras blefaroplastia inferior: análisis clínico y manejo quirúrgico de una serie de 12 casos
Dres.: Álvaro Ponce, Elena Hernández, Ana Cabo, Rosario Gómez de Liaño
Madrid

Objetivos Analizar las características clínicas, los músculos extraoculares implicados y los resultados del tratamiento en pacientes con diplopía persistente tras una cirugía de blefaroplastia inferior.

Material y Métodos Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de una serie clínica de 12 pacientes remitidos a la unidad de estrabismo por diplopía post-blefaroplastia. Se evaluaron variables demográficas, motilidad ocular, magnitud de la desviación en dioptrías prismáticas (DP), músculo afectado y la resolución del cuadro (manejo quirúrgico vs. conservador).

 

CL36 Síndrome de Brown adquirido en edad pediátrica: evolución clínica y respuesta al tratamiento con corticoides locales
Dras.: Elisa Ciudad López, Carmen Ferrer Álvarez- Ossorio, Carmen Hernández Martínez, Patricia Ferrer Soldevila
Murcia

Introducción: El síndrome de Brown es un estrabismo restrictivo caracterizado por limitación de la elevación en aducción, secundario a alteración mecánica en el complejo tróclea-tendón del oblicuo superior. En edad pediátrica puede presentarse de forma adquirida, con frecuencia asociado a procesos inflamatorios.

Casos clínicos: Se presentan dos casos de síndrome de Brown adquirido en paciente pediátrico. El primero, corresponde a una niña de 3 años que tras infección de vías altas con sinusitis asociada mostró limitación en supraversión, mayor en aducción, leve tortícolis mentón arriba, sin desvío en posición primaria. Se pautó tratamiento antibiótico sistémico seguido de oral y tras la no resolución, realizamos bajo sedación, una prueba de ducción forzada hasta normalizar las ducciones seguido de una infiltración de corticoide en la tróclea. Se obtuvo una mejoría significativa de la motilidad ocular, con resolución completa en el seguimiento.

El segundo corresponde a una paciente de 6 años con cuadro de limitación de elevación del ojo izquierdo, sin antecedente claro de sinusitis. La exploración oftalmológica previa, así como la motilidad ocular en las fotos aportadas por la familia eran normales. Presentaba restricción marcada a la supraversión, especialmente en aducción, leve hipotropia en posición primaria asociada a hipermetropía anisometrópica y ambliopía leve. Se instauró corrección óptica y se realizó el mismo tratamiento que en la paciente anterior, consiguiendo la restauración de la motilidad ocular.  En ambos casos se realizó una resonancia magnética para descartar otras posibles causas asociadas.

Conclusión: Ambos casos ilustran el síndrome de Brown adquirido en la infancia, con probable etiología inflamatoria. La infiltración local de corticoides junto a la ducción forzada es un tratamiento eficaz, que permite la recuperación de la motilidad ocular y evita la cirugía. La evolución favorable refuerza la importancia de un manejo conservador inicial

 

CL37 Diplopía secundaria a parálisis oculomotoras tras el tratamiento de aneurismas intracraneales: serie de tres casos
Dras.: Julia Guirao Ávil, Inés Sánchez Guillén
Badajoz

Objetivo: Analizar la repercusión clínica, el manejo y la evolución de una serie de pacientes con diplopía secundaria a parálisis oculomotoras acontecidas tras el tratamiento de aneurismas intracraneales.

Método: Estudio descriptivo retrospectivo. Se evaluaron las características del aneurisma, el tratamiento realizado, el momento de aparición de la diplopía, el nervio craneal afectado, la evolución de la motilidad ocular, y el manejo clínico llevado a cabo en cada caso.

Resultados: Se incluyeron tres pacientes con aneurismas intracraneales de distinta localización: uno en el top de la arteria basilar y dos en la arteria carótida interna a nivel del segmento intracavernoso. En cuanto al tratamiento del aneurisma, un caso fue manejado mediante clipaje quirúrgico abierto, mientras que los otros dos fueron tratados con técnicas endovasculares, uno mediante embolización con coils y otro mediante implantación de un flow diverter.

La diplopía apareció de forma diferida tras el tratamiento, con un intervalo de entre 2 meses y 4 años. En todos los casos se objetivó afectación de la motilidad ocular secundaria a paresias de los nervios craneales III y IV.

Durante el seguimiento, la evolución de la motilidad ocular fue favorable en todos los pacientes. El manejo clínico consistió en observación en algunos casos y corrección prismática en aquellos con diplopía persistente, sin precisar tratamiento quirúrgico.

Conclusiones: La diplopía secundaria a parálisis oculomotoras tras el tratamiento de aneurismas intracraneales constituye una complicación infrecuente. Puede aparecer de manera diferida, con independencia del tipo de abordaje realizado.

La evolución clínica suele ser favorable, lo que justifica una actitud inicial conservadora. El manejo oftalmológico mediante observación y corrección prismática resulta generalmente eficaz, desatacándose la importancia de un seguimiento oftalmológico y multidisciplinar de estos pacientes.

 

CL38  Diplopias del adulto. Clasificación
Dres.: Diego J. Torres García, Beatriz Pérez Morenilla, Ana Álvarez Gómez, Ana Morales Becerra
Córdoba

La clasificación clásica de las diplopias del adulto sigue siendo válidas, pero hoy día vemos pacientes que no encajan en ellas. Hay mucha confusión en los diferentes grupos de diplopia propuestos. Se mezclan defectos refractivos, microestrabismos, formas descompensadas con lesiones intracraneales. Proponemos una clasificación basada en el mecanismo fisiopatológico que nos ayudará en la comprensión de los distintos grupos de la diplopia del adulto.

 

CL39  Estudio sobre el cambio de tendencia en la prevalencia de los estrabismos en la población pediátrica en los últimos veinte años
Dres.: Sara Braña Balige, Marta García Arias, Sara Catalán López, Álvaro Martín Rodríguez
Pontevedra

Objetivo: conocer la prevalencia de las intervenciones por endotropia y exotropia realizadas en nuestro hospital en población pediátrica entre los años 2005-2025 y establecer una comparativa entre dos periodos ((2005-2015) vs (2016-2025)) para documentar un cambio de tendencia, buscar correlación entre alteraciones refractivas y los problemas perinatales y la prevalencia de endotropia o exotropia.

En la cohorte estudiada (503 pacientes) se observó que en período 2 (2016-2025) la edad de intervención era mayor (p<0.001), sin diferencias entre sexos ni raciales.

La proporción de endotropia descendió de 205 (76.8 %) en el período 1, a 131 (55.5 %), en el período 2; mientras que la exotropia aumentó de 62 (23.2 %) a 105 (44.5 %), respectivamente. Este cambio fue significativo (p<0.001).

El bajo peso al nacer fue el único factor con asociación significativa con endotropia frente a exotropia (p=0.009). La prematuridad y la edad materna avanzada no alcanzaron significación estadística en esta cohorte.

La asociación entre refracción y tipo de desviación fue significativa (p<0.001). La hipermetropía predominó en endotropia y la miopía en exotropia. El uso de Botox descendió de 64 (24.0 %) a 18 (7.6 %) (p<0.001).

Conclusión: En esta cohorte se observó un desplazamiento temporal claro desde la endotropia hacia una mayor proporción de exotropia. La asociación clínica clásica entre hipermetropía y endotropia, y entre miopía y exotropia, se mantuvo de forma robusta. Entre los factores perinatales analizados, solo el bajo peso al nacer mostró una señal estadística consistente.

Jueves 11 de junio

ESTRABISMO

P1 Endotropia aguda secundaria a síndrome de seno silente maxilar y etmoidal asociado a lesión quística maxilar
Alberto Quintero Roldán, Isabel Ayet Roger, Alicia Canalejo Oliva
Cáceres

Introducción: La endotropia aguda en la edad pediátrica constituye un reto diagnóstico, siendo imprescindible descartar patología neurológica y orbitaria. El síndrome de seno silente maxilar es una entidad infrecuente caracterizada por atelectasia del seno maxilar y alteraciones de la arquitectura orbitaria, que puede manifestarse con sintomatología aguda como endotropia y diplopia.

Caso clínico: Paciente de 13 años que consulta por diplopía intermitente de un mes de evolución. La exploración oftalmológica muestra agudeza visual conservada y endotropia izquierda de 25 dioptrías prismáticas en visión lejana y 20 en cercana, con motilidad ocular extrínseca preservada. Ante la endotropia aguda adquirida, se realiza estudio mediante pruebas de imagen, evidenciándose ocupación del seno maxilar izquierdo con signos de hipoventilación y cambios compatibles con sinusopatía crónica. Se lleva a cabo cirugía endoscópica nasosinusal, con resolución inicial de la diplopía y alineación ocular. A los cinco meses, el paciente presenta recurrencia de la clínica, objetivándose en la resonancia magnética ocupación seromucosa del seno maxilar y celdillas etmoidales izquierdas. Se realiza nueva intervención quirúrgica con extirpación de quiste de pared medial maxilar, estableciéndose el diagnóstico de síndrome de seno silente maxilar y etmoidal secundario a lesión quística.

Conclusión: La endotropia aguda en pacientes pediátricos requiere un abordaje diagnóstico exhaustivo que incluya estudios de imagen para descartar etiología estructural. El síndrome de seno silente, aunque infrecuente, debe considerarse en presencia de hallazgos radiológicos sugestivos. La identificación de la causa subyacente es fundamental para un tratamiento etiológico dirigido, favoreciendo la desaparición de la diplopía y restituyendo la alineación ocular.

 

P2 Resultados Motores y Sensoriales del Tratamiento Quirúrgico de la Parálisis del VI Par
Carolina Mota Pinto, Renato Santos Silva, Augusto Magalhães
Portugal

Objetivos: Evaluar los resultados motores y sensoriales del tratamiento quirúrgico de la parálisis/paresia del VI par craneal.

Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes operados entre 2011 y 2025 en un centro terciario. Se evaluó el éxito motor inicial (1-2 meses), el alineamiento final y la resolución de la diplopía y de la posición anómala de la cabeza (PAC). El éxito motor se definió como una desviación ≤ 10 dioptrías prismáticas (DP).

Resultados: La edad media en la cirugía fue de 36,2 años, con un seguimiento de 4,01 años. La desviación preoperatoria media era de 39,7 DP de lejos y 36 DP de cerca (p=0,002). La etiología tumoral o quirúrgica fue la más frecuente (38,9%; n=14), seguida de la idiopática (30,6%; n=11), otras causas (13,9%; n=5), traumática (11,1%; n=4) y vascular (5,6%; n=2).

Las técnicas quirúrgicas utilizadas fueron: Recesión-Resección (RR; n=18), Miopexia Retroecuatorial aislada (n=10), Transposición de Rectos Verticales (TRV) aislada (n=1) o asociada a sutura de Foster (n=5), y Toxina Botulínica aislada (n=2). El éxito motor inicial fue del 77,8% (n=28). Los resultados mostraron una elevada estabilidad, sin cambios significativos entre el posoperatorio inicial y el final (p=0,221). La TRV (52,5 DP; n=6) presentó una corrección superior, seguida de la Miopexia Retroecuatorial (35,5 DP) y de la RR (27,9 DP). En las TRV, se observó una mayor eficacia con la sutura de Foster simultánea (58 DP) frente a la TRV aislada (25,0 DP). De los pacientes sintomáticos (88,9%; n=32), el 68,8% obtuvo una resolución completa. La tasa de reintervención fue del 27,8% (n=10), principalmente en el grupo RR por infracorrección (n=4) o recurrencia (n=2). Se registró una hipercorrección en una TRV con sutura de Foster.

Conclusiones: Las técnicas quirúrgicas utilizadas mostraron ser eficaces y estables a largo plazo. La TRV resultó más eficaz en las desviaciones de gran ángulo, características de las parálisis completas.

 

P3 Exotropia consecutiva de gran ángulo tras cirugía en espasmo del reflejo de cerca: resultados impredecibles en una entidad infrecuente
Nuria Cintas García, Idoia Rodríguez Maiztegui, Juan José Rodríguez Ezcurra, Anna Monés Llivina
Barcelona

Introducción: El espasmo del reflejo de cerca es una causa infrecuente de diplopía binocular caracterizada por miosis, excesiva acomodación y endotropia variable, intermitente y progresiva. Su manejo es complejo y el papel de la cirugía sigue siendo controvertido.

Caso clínico: Paciente de 15 años con diplopía binocular de inicio súbito tras periodo de estrés emocional prolongado asociado a cefalea y visión borrosa. La exploración motora mostraba endotropia constante de 68 Dp con versiones y ducciones horizontales y verticales preservadas. En la exploración funcional se objetivó una agudeza visual variable con mala tolerancia a su corrección habitual (+3.50 D en ojo derecho y +4.00 D en ojo izquierdo). Ante sospecha de espasmo acomodación-convergencia se realizó estudio sistémico para descartar causas neurológicas u orgánicas subyacentes, sin hallazgos patológicos.

Tras tratamiento con atropina 0,5% y psicoterapia sin mejoría y dada la magnitud de la desviación y la diplopía invalidante se indicó cirugía, realizándose retroceso de rectos medios de 5 mm y resección de rectos laterales de 5 mm bilateral. En el postoperatorio inmediato presentó microexotropia residual, evolucionando a los 3 meses a exotropia consecutiva de gran ángulo (55 Dp).

Descartada nuevamente etiología neurológica, se decidió reintervención mediante avanzamiento de rectos medios a 7,5mm del limbo y retroceso de rectos laterales a 6 mm en ambos ojos. El control postoperatorio mostró microexotropia intermitente residual sin diplopía ni astenopia asociada.

Conclusiones: El manejo del espasmo del reflejo de cerca es complejo dada la escasa literatura disponible por ser una entidad muy infrecuente. La cirugía es una opción terapéutica a considerar, aunque puede asociarse a respuestas motoras impredecibles, incluso en casos cuidadosamente seleccionados.

 

P4 Diplopia macular: caracterización clínica, diagnóstico y opciones terapéuticas
María Santiago Varela, Lucía Viqueira Ferreiro, Elia de Esteban Maciñeira, Inés Pérez Flores
A Coruña

Propósito: La diplopía macular es una causa poco frecuente de visión doble binocular, asociada principalmente a alteraciones estructurales de la mácula que generan una disparidad retiniana central-perférica. El objetivo de este estudio es describir las características clínicas, diagnósticas de esta entidad, así como evaluar las posibles opciones terapéuticas disponibles.

Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo en tres pacientes diagnosticados con diplopía macular secundaria a patología macular adquirida. La evaluación clínica incluyó agudeza visual corregida, examen oftalmológico completo, cover test, test de diplopía macular (test light on-off) y tomografía de coherencia óptica (OCT). Se analizaron los hallazgos estructurales maculares y su correlación con los síntomas.

Resultados: El test light on-off resultó positivo en todos los casos. La OCT mostró distorsión de la arquitectura macular, desplazamiento del punto de fijación y discordancia entre ambas fóveas. Todos los pacientes presentaron diplopía binocular persistente, no corregible con prismas convencionales, se les ofreció tratamiento de penalización con filtros de Bargenter y los rechazaron.

Conclusiones: La diplopía macular es una entidad infradiagnosticada que debe considerarse en pacientes con visión doble y patología macular. Su diagnóstico requiere pruebas funcionales y estructurales específicas. El manejo de esta entidad es complejo y debe individualizarse. En algunos casos, la diplopía puede persistir pese a la resolución anatómica, representando un desafío terapéutico y un impacto significativo en la calidad de vida del paciente.

 

P5 Neuropatía oftalmopléjica dolorosa recurrente vs Síndrome de Tolosa Hunt bilateral: a propósito de 2 casos
Irene Aroca Serrano, Olga Seijas Leal, Ruth Pérez Fernández, Julio Yangüela Rodilla
Madrid

Propósito: Realizar un diagnóstico diferencial entre 2 patologías poco frecuentes en la práctica clínica con una presentación similar.

Casos clínicos:

Caso 1: varón de 40 años acude por diplopía, ptosis y midriasis OI asociado a dolor supraorbitario. Presenta limitación a la supraducción, aducción e infraducción, diagnosticándose de paresia III nervio craneal (nc) OI. El paciente refiere episodio similar hace 5 meses. Las pruebas realizadas por neurología son normales salvo la RM que muestra engrosamiento a nivel intracavernoso del III nc izquierdo. Se sospecha parálisis del III nc izquierdo en contexto de Neuropatía oftalmopléjica dolorosa recurrente (RPON) y se inicia corticoterapia oral y rituximab con mejoría notable, aunque sin recuperación completa.

Caso 2: varón de 65 años presenta en 2020 episodio de parálisis del III nc de OI, observando ptosis y diplopía con limitación en aducción. En 2025 presenta nuevo episodio parálisis del III nc en OD, cursando con midriasis, ptosis y exotropia de OD con restricción total de los MOE exceptuando la abducción. En la RM presenta infiltración en la porción antero-superior del seno cavernoso y captación de contraste alrededor de la arteria carótida, sugerente de síndrome de Tolosa-Hunt (STH). En ambos episodios se inicia corticoterapia y azatioprina observando una respuesta completa.

Conclusión: Tanto el STH como la RPON forman parte del diagnóstico diferencial de la oftalmoplejía dolorosa, ambas son poco frecuentes y se caracterizan por uno o más episodios de dolor orbitario unilateral asociado a parálisis de pares craneales oculomotores. En ambos cuadros es clave la RM para el diagnóstico diferencial, en el STH se mostraría la infiltración del seno cavernoso y en la RPON el realce focal nervioso. En ambas es útil la corticoterapia, aunque persiste riesgo de recidivas. Es clave la coordinación con neurología y solicitar neuroimagen en fase aguda, descartando causas compresivas, vasculares e inflamatorias.

 

P6 Diplopia tras reconstrucción orbitaria por fractura cigomático-maxilar
Nora Besteiro Suárez, Sofía Navarro Corcuera, Alfonso Rubio Reina, Juan Javier Castro Vargas
Asturias

Introducción: Las fracturas del complejo cigomático-maxilar pueden requerir reparación quirúrgica, siendo la diplopia una complicación frecuente. Presentamos un caso de diplopia postquirúrgica limitante en infraversión.

Caso clínico: Paciente de 51 años con antecedente de caída accidental que ocasionó múltiples fracturas hemifaciales izquierdas, incluyendo fractura en tetrápode del complejo cigomático-maxilar con hundimiento orbitario, afectación del suelo orbitario (con fragmentos desplazados hasta 9 mm) y neumoórbita izquierda. No presentaba diplopia ni alteración de la motilidad ocular extrínseca en la exploración inicial. Se realizó reducción quirúrgica de los focos de fractura, fijación con miniplacas de osteosíntesis y colocación de malla en el suelo orbitario (Synthes). En el postoperatorio inmediato, la paciente desarrolló diplopia en todas las posiciones de la mirada. Una tomografía computarizada postquirúrgica mostró tejido de partes blandas en el aspecto inferolateral de la órbita, englobando los músculos recto inferior y recto lateral. Actualmente, persiste diplopia limitante en infraversión, sin enoftalmos. Se ha solicitado una resonancia magnética nuclear para descartar compromiso del recto inferior, hallándose pendiente de resultado.

Conclusión: La aparición de diplopia tras cirugía reconstructiva orbitaria, en ausencia de la misma antes de la cirugía, sugiere posible atrapamiento muscular o fibrosis postquirúrgica. La RMN es clave para el diagnóstico etiológico y la planificación terapéutica.

 

P7 Técnica  de Nishida en el tratamiento de las endotropías: serie de casos y consideraciones quirúrgicas
Sara de Matías Gil, José Alberto Reche Sainz, Miriam Toribio Albarrán, Belén Cano González-Barcia
Lugo

Introducción: La parálisis del VI par craneal y las endotropias de gran ángulo representan un desafío quirúrgico en estrabología, especialmente en casos de larga evolución o con limitación severa de la abducción. La técnica de transposición de Nishida, que evita la desinserción muscular, se ha propuesto como una alternativa eficaz con menor riesgo de isquemia del segmento anterior. Presentamos una serie de casos tratados con esta técnica, incluyendo modificaciones quirúrgicas asociadas.

Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes diagnosticados de parálisis del VI par craneal (80%) de diversas etiologías, síndrome de déficit de monoelevación (10%) y endotropia sensorial (10%), intervenidos mediante técnica de Nishida en nuestro centro. Se recogieron variables demográficas, etiología, ángulo de desviación pre y postoperatorio, motilidad ocular y necesidad de procedimientos adicionales. En casos seleccionados, se asoció retroinserción del músculo recto medio.

Resultados: Se incluyeron 10 pacientes, con una media de edad de 63,7 años. El rango de desviación preoperatoria fue de 30 a 60 dioptrías prismáticas. Se observó una mejoría significativa de la abducción en la mayoría de los casos. En los pacientes en los que se realizó retroinserción del recto medio, se evidenció una mayor corrección del ángulo de desviación en posición primaria. No se registraron complicaciones intraoperatorias ni signos de isquemia del segmento anterior.

Conclusiones: La técnica de Nishida es una opción segura y eficaz en el manejo de la parálisis del VI par craneal y en la corrección unilateral de endotropias de gran ángulo, permitiendo una mejora funcional sin necesidad de desinserción muscular, lo que reduce el riesgo de complicaciones isquémicas. La asociación de retroinserción del recto medio puede considerarse en casos seleccionados para optimizar los resultados en estrabismos de mayor magnitud.

 

P8 Estrabismo, Diplopía y oftalmoplejía en paciente anciano: coexistencia de orbitopatía tiroidea y miastenia gravis
Sara de Matías Gil, José Alberto Reche Sainz, Belén Cano González-Barcia, Miriam Toribio Albarrán
Lugo

Introducción: El estrabismo de inicio agudo o subagudo en el adulto obliga a descartar etiologías neurológicas y sistémicas. La orbitopatía tiroidea (OT) y la miastenia gravis (MG), ambas de base autoinmune, pueden comprometer la motilidad ocular de forma simultánea, generando cuadros clínicos atípicos.

Caso clínico: Varón de 91 años que consulta por oftalmoplejía del ojo derecho (OD). A la exploración destacaba una ptosis marcada del párpado superior izquierdo, asociada a diplopía en dextroversión y en elevación de la mirada. El paciente presentaba signos de actividad inflamatoria (afectación palpebral, conjuntival y caruncular), dolor y leve proptosis, sin afectación pupilar. Se objetivó, asimismo, una paresia facial inferior izquierda de evolución incierta.

El estudio analítico confirmó un perfil hipertiroideo, mientras que la resonancia magnética orbitaria evidenció un muy discreto engrosamiento del músculo recto inferior derecho. Ante la discordancia clínico-radiológica (gravedad de la ptosis y oftalmoplejía frente a hallazgos de imagen mínimos), se amplió el estudio inmunológico. La positividad de los anticuerpos anti-AchR confirmó la coexistencia de OT y MG.

Conclusiones: La coexistencia de OT y MG puede enmascarar la semiología clásica de ambas entidades y dificultar la interpretación de las alteraciones de la motilidad ocular. Ante hallazgos clínicos discordantes, es imperativo considerar una patología dual, ya que su diagnóstico conjunto es determinante para el manejo terapéutico y el pronóstico visual y sistémico.

 

P9 Estrabismo Skew deviation: a propósito de un caso
Miriam Toribio Albarrán, José Alberto Reche Sainz, Belén Cano González-Barcia, Sara de Matías Gil
Madrid

Introducción: La desviación oblicua (skew deviation) es una desalineación ocular vertical adquirida de origen supranuclear, secundaria a una alteración de las vías vestibulares otolíticas. Suele asociar torsión ocular, tortícolis y percepción de inclinación del campo visual, formando parte de la reacción de inclinación ocular (ocular tilt reaction) .

Su causa más frecuente es la lesión del troncoencéfalo o cerebelo, habitualmente de origen vascular.

Caso clínico: mujer de 86 años, con factores de riesgo cardiovascular, que consulta por diplopía vertical aguda tras implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI).

En la exploración presentaba disartria, lateralización de la marcha, anisocoria mayor en oscuridad (miosis izquierda), leve ptosis izquierda, hipertropía derecha y diplopía vertical en supraversión y levoversión, junto con leve paresia facial inferior izquierda.

Asociaba tortícolis con inclinación cefálica hacia el hombro izquierdo, compatible con reacción de inclinación ocular. El estudio mostró exciclotorsión del ojo izquierdo e inciclotorsión del derecho. La TAC y angio-TAC fueron normales, mientras que la resonancia magnética evidenció múltiples lesiones isquémicas agudas multiterritoriales.

Conclusión: La desviación oblicua debe sospecharse ante una desviación vertical no explicada por parálisis oculomotora. Se debe a un desequilibrio de las vías otolíticas vestibulares y puede simular una parálisis del IV par, aunque presenta datos diferenciales como la torsión ocular y la asociación con tortícolis .

Dada su frecuente relación con lesiones centrales, especialmente ictus, es fundamental realizar estudio urgente con neuroimagen. En algunos casos puede presentar mejoría o resolución espontánea.

 

P10 Técnica de Nishida modificada en parálisis bilateral del VI par secundaria a neuro-Behçet: a propósito de un caso
Marcos León Alcoceba, Marta Carrera Tarrés, Júlia Nash Monsó
Barcelona

Introducción: La parálisis del VI par craneal secundaria a neuro-Behçet es una manifestación neurooftalmológica infrecuente. La técnica de Nishida modificada es una alternativa eficaz con menor riesgo de isquemia del segmento anterior (ISA) en estrabismos complejos, permitiendo asociar el retroceso del recto medio (RM) en desviaciones de gran ángulo. Su manejo quirúrgico sigue siendo un reto, especialmente en afectación severa y bilateral.

Caso clínico: Varón de 45 años con parálisis bilateral del VI par por neuro-Behçet estable. Presenta endotropia alterna de 90 dioptrías prismáticas, limitación de la abducción de -4 bilateral y diplopía binocular horizontal incapacitante que precisaba oclusión alterna. El test de ducción forzada fue positivo, sugiriendo contractura de RM.

Se realizó inicialmente inyección de toxina botulínica (7,5 UI en ambos RM), con mejoría discreta. Posteriormente, cirugía en dos tiempos para minimizar riesgo de ISA: primero, retroceso de RM de 7 mm asociado a técnica de Nishida modificada con sutura reabsorbible; después, misma intervención en ojo derecho con sutura no reabsorbible.

En el postoperatorio se objetivó mejoría de la abducción a -2 bilateral y reducción del ángulo de desviación. El paciente presenta resolución de su diplopía con leve tortícolis compensadora, permitiendo actividad cotidiana sin oclusión.

Conclusiones: La parálisis bilateral del VI par severa requiere combinar técnicas, incluyendo transposición muscular. En endotropias de gran ángulo, la Nishida modificada reduce el riesgo de ISA al evitar la desinserción, permitiendo asociar retroceso de RM. El objetivo de la cirugía es mejorar la alineación en posición primaria y la abducción, reduciendo la diplopía, recuperando la autonomía del paciente para sus actividades de la vida diaria. La cirugía en dos tiempos resulta útil para reducir riesgos en pacientes con patología sistémica y optimizar resultados.

 

P11 Parálisis oculomotora compleja tras traumatismo orbitario penetrante con arma blanca: evolución clínica y correlación estructural
Belén Cano González-Barcia, José Alberto Reche Sainz, Adrián Lodares Gómez, Miriam Toribio Albarrán
Madrid

Introducción: Los traumatismos penetrantes orbitarios representan lesiones infrecuentes, pero potencialmente devastadoras que requieren evaluación multidisciplinar. Estas lesiones pueden causar daño a estructuras oculares, nerviosas y vasculares críticas, con riesgo de perdida visual permanente y complicaciones neurológicas.

Caso clínico: Varón de 21 años que sufre traumatismo penetrante en región retroorbitaria izquierda por arma blanca retenida. Inicialmente se sospecha de lesión parcial del nervio óptico. En la exploración oftalmológica precoz destaca agudeza visual (AV) conservada, anisocoria y midriasis hiporreactiva con defecto pupilar aferente relativo en ojo izquierdo (OI) y limitación de la motilidad ocular (abducción e infraduccion).

Durante el seguimiento, desarrolla déficit persistente de infraducción y limitación de la abducción del OI, ptosis leve y ausencia de convergencia. Presenta inicialmente diplopía en infralevoversión, que progresa a todas las posiciones de la mirada. La AV del OI alcanza 0.9.

El estudio con tomografía de coherencia óptica macular y del nervio óptico muestran hallazgos dentro de la normalidad, con discreto adelgazamiento posterior de la capa de fibras nerviosas sin clara correlación funcional. Los campos visuales resultan poco fiables, sin defectos campimétricos.

Se establece el diagnóstico de afectación traumática de la división inferior del tercer par craneal izquierdo con compromiso de fibras parasimpáticas, asociado a probable afectación del recto lateral. Se plantea estudio radiológico orbitario para valorar la integridad de los músculos extraoculares y plantear cirugía de estrabismo.

Conclusión: Este caso ilustra que los traumatismos orbitarios penetrantes pueden producir parálisis oculomotoras complejas con afectación combinada neural y muscular. El seguimiento longitudinal no solo permite el diagnóstico funcional, sino que es fundamental para guiar la planificación quirúrgica del estrabismo en fases evolutiv

 

P12 Banda fibrosa accesoria orbitaria. Diagnóstico diferencial del estrabismo restrictivo congénito asociado a enoftalmos
Sofía Redondo Gómez, Paula M. Domench, Macarena Jiménez-Alfaro, Jesús Barrio Barrio
Navarra

Introducción: Las bandas accesorias orbitarias son anomalías congénitas presentes en aproximadamente el 2% de pacientes con estrabismo. Se clasifican en tres tipos según su configuración anatómica y representan un desafío diagnóstico por su presentación clínica variable y la necesidad de correlación con pruebas de imagen de alta resolución.

Caso clínico: Niño de 3 años evaluado inicialmente por ptosis del ojo izquierdo y epicantus bilateral. La exploración reveló ortotropia en lejos y cerca con reflejos corneales centrados. Las versiones mostraron limitación de abducción OI grado -1, supraducción grado -2/-3 e infraducción grado -1, junto con asimetría palpebral y enoftalmos OI. La RMN orbitaria evidenció aumento de partes blandas (0.6 × 0.3 cm) en grasa intraconal izquierda entre nervio óptico y músculos recto lateral e inferior, con hipointensidad en T1/T2 y captación de contraste. Tras revisión bibliográfica se diagnosticó banda accesoria orbitaria extraocular tipo 2-3, extendiéndose desde el músculo recto lateral hasta la vertiente posterior del globo ocular, con inserción a menos de 1 mm del nervio óptico. En cuanto al tratamiento, dado que el paciente mantiene ortotropia en posición primaria sin tortícolis y las limitaciones no afectan posiciones importantes de la mirada, se optó por manejo conservador con seguimiento. La localización profunda intraconal cercana al nervio óptico implica alto riesgo quirúrgico de daño neurovascular.

Conclusión: Las bandas accesorias orbitarias deben considerarse en el diagnóstico diferencial del estrabismo restrictivo congénito con enoftalmos. La RMN de alta resolución es fundamental para su identificación. El manejo conservador está justificado cuando existe ortotropia en posición primaria, reservando la cirugía para casos con desviación significativa, tortícolis incapacitante o riesgo de ambliopía. Actualmente, el paciente continúa en seguimiento anual, tras dos años desde el diagnóstico, mostrando una clínica estable.

 

P13 Eficacia de la resección del recto lateral en la endotropia asociada a miopía magna: serie de casos
Camelia Ibnoulkhatib, Jorge Torres Morón, Javier Iturria Soler, Emilio Dorronzoro Ramírez
Madrid

Objetivo: Evaluar los resultados motores y la mejora funcional de la dinámica fusional tras la resección monocular del músculo recto lateral (RL) en pacientes con endotropia (ET) y miopía de alto grado.

Métodos: Se analizó una serie de 3 casos con miopía magna (equivalente esférico entre -7.25D y -18.00D) y endotropia de ángulo moderado-grande. La desviación preoperatoria osciló entre 25 dp y 40 dp.

En todos los pacientes se realizó una resección de 10 mm del RL en el ojo con mayor desviación. Se evaluó la alineación en posición primaria de la mirada (PPM) y la amplitud de las vergencias al mes de seguimiento.

Resultados: Caso 1 (Miope de -18.00/-15.00 D): Reducción de la ET de 40dp a 12 dp residuales, con mejoría de las vergencias

Caso 2 (Miope de -8.50/-9.75 D): Corrección de una ET de 40dp a una desviación residual de 12 dp, con recuperación de la capacidad fusional.

Caso 3 (Miope magna operada de catarata con implante intraocular): De una ET de 25 dp se alcanzó la ortotropía en visión próxima y una mínima endoforia de 2 grados en visión lejana.

En todos los casos se objetiva una notable mejoría de las vergencias y una alta satisfacción estética y funcional. No se registraron complicaciones post operatorias

Conclusiones: La resección amplia del recto lateral es una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de la endotropia en el alto miope. Esta técnica permite compensar el desequilibrio mecánico derivado de la elongación del globo ocular, logrando una alineación satisfactoria y una mejoría en la dinámica de las vergencias sin necesidad de intervenciones bilaterales o procedimientos de transposición más complejos.

 

 

P14 Protocolo de anestesia locorregional asociada a sedación: optimización de la cirugía mayor ambulatoria en el estrabismo del adulto
Anna Jiménez I Garcés, Laura Soldevila Bacardit, Meritxell Sabrià Bernadó, Antonio José Navarro González
Barcelona

Objetivo: Evaluar los beneficios clínicos y la seguridad de la cirugía de estrabismo en adultos bajo anestesia locorregional (ALR) asociada a anestesia tópica y sedación, en comparación con la anestesia general, siguiendo un protocolo estructurado.

Metodología: Estudio observacional retrospectivo de 25 pacientes adultos intervenidos de cirugía de estrabismo. Se aplicó un protocolo que incluye anestesia peribulbar o subtenoniana, combinada con anestesia tópica de contacto mediante esponjas impregnadas con lidocaína al 2 % y levobupivacaína al 0,75 %, junto con sedación con propofol en infusión controlada, profilaxis de náuseas y vómitos y analgesia intravenosa. Se analizaron variables como el tiempo quirúrgico, el tiempo hasta el alta, el dolor postoperatorio (inmediato y a las 24 horas), la incidencia de náuseas y vómitos, y la aparición de complicaciones oftalmológicas o sistémicas.

Resultados:

La cirugía se realizó de forma ambulatoria en todos los casos, con tiempos reducidos hasta el alta (media de 75 minutos) y sin necesidad de pasar por el área de reanimación en la mayoría de los casos. El dolor en el postoperatorio fue ausente o leve en todos los pacientes, sin casos de náuseas ni vómitos postoperatorios, y no se registraron otras complicaciones sistémicas u oftalmológicas relevantes.

Conclusiones:

La ALR, combinada con anestesia tópica de contacto y sedación, aplicada mediante un protocolo estructurado, es una alternativa eficaz y segura a la anestesia general en la cirugía de estrabismo en adultos. Permite una recuperación más rápida, reduce las complicaciones perioperatorias y optimiza la cirugía mayor ambulatoria, mejorando la eficiencia asistencial sin comprometer los resultados quirúrgicos.

 

P15 Manejo quirúrgico del estrabismo en paciente con parálisis cerebral infantil
Sara Kim Palacios Ganzevles, Mireia Miranda Piera, Susana Redondo Torres
Barcelona

Introducción: La parálisis cerebral infantil (PCI) es un trastorno neurológico no progresivo secundario, mayoritariamente, a encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal. El daño cerebral difuso produce alteraciones motoras y sensoriales, incluyendo estrabismo hasta en el 50% de los pacientes. Pese a que la rehabilitación visual es clave durante la infancia, el tratamiento quirúrgico ha demostrado buenos resultados en la alineación ocular y función visual.

Caso clínico: Se reporta el caso de una paciente de 10 años con PCI moderado (GMFCS IV) y exotropía bilateral de 40 dioptrías prismáticas en visión cercana y lejana. En la exploración se objetiva una parálisis del IV par bilateral con upshoot, hipofunción de oblicuos y leve hipertropia en ojo derecho en posición primaria. Presenta mala convergencia y tortícolis hacia hombro izquierdo. Su agudeza visual (AV) es de 1.0 y 0.7.

Se realiza un retroceso de 7mm de rectos laterales asociado a la técnica de Elliot-Nankin bilateral bajo anestesia general.

En el postoperatorio, presenta una hipertropia residual de 6-7 dioptrías prismáticas en contexto de desviación vertical disociada. Persiste la hipofunción de los oblicuos superiores, sin upshoot ni tortícolis, con buen resultado funcional.

Discusión: El tratamiento quirúrgico del estrabismo en la PCI sigue los principios estándar, aunque presenta mayor variabilidad de resultados en pacientes con estadios moderado-graves según la escala funcional motora gruesa (GMFCS). Diversos estudios sugieren que una sobredosificación de la recesión de rectos laterales (1,5–2,5 mm adicionales) podría mejorar la tasa de éxito en exotropías de gran ángulo.

En el caso presentado, se optó por un tratamiento quirúrgico estándar a pesar del contexto neurológico. Aun así, se obtuvo un buen resultado funcional, con adecuada alineación horizontal y mejoría de la posición cefálica, lo que refuerza el papel de un abordaje individualizado en estos pacientes.

 

P16 Oftalmoparesia en la encefalopatía de Wenicke: a propósito de un caso
Edurne de la Cámara Sahuquillo, Adrián Arranz Álvarez, Patricia Ramiro Millán, León Remón Garijo
Zaragoza

Introducción: La endotropia aguda bilateral incomitante con limitación de la abducción plantea el diagnóstico diferencial entre paresia bilateral del VI par y afectación central de la motilidad ocular. La Encefalopatía de Wernicke, aunque clásicamente descrita en pacientes con alcoholismo, puede aparecer en contextos de malabsorción y manifestarse con signos oculomotores precoces potencialmente reversibles.

Caso clínico: Mujer de 60 años que acude por inestabilidad sin vértigo, bradipsiquia y alteración de los movimientos oculares. Como antecedentes destacan múltiples cirugías abdominales, incluyendo gastroplastia vertical reconvertida a bypass gástrico con resección intestinal.

En la exploración oftalmológica presentaba endotropia en posición primaria con limitación bilateral de la abducción (asimétrica, predominio izquierdo), sin diplopía, y nistagmo vertical evocado en infraversión. Asociaba ataxia y síndrome confusional hipoactivo. La neuroimagen mostró únicamente cambios crónicos inespecíficos.

Ante la sospecha de encefalopatía de Wernicke de origen malabsortivo, se inició tratamiento con tiamina intravenosa (100 mg/8 h), con mejoría progresiva. Destacó la rápida recuperación de la motilidad ocular y de la estabilidad postural. Al mes, la paciente presentaba ortotropia en posición primaria, con discreta limitación residual de la abducción y sin precisar corrección prismática.

Conclusión: La endotropia aguda bilateral incomitante puede constituir una manifestación inicial de encefalopatía de Wernicke, reflejando disfunción de los circuitos oculomotores centrales más que una paresia aislada del VI par. En pacientes con factores de riesgo de malabsorción, este hallazgo debe alertar sobre un déficit de tiamina incluso en ausencia de alcoholismo. El reconocimiento precoz permite instaurar tratamiento inmediato y lograr la reversibilidad de los signos oculares, evitando secuelas neurológicas permanentes.

 

P17 Abordaje de estrabismo asociado a nistagmus bilateral mediante plegamiento plus de recto superior y retroinserciones de recto inferior y lateral ipsilaterales: a propósito de un caso
María Esperanza García Romo, Ricardo de Vega García, David López Mínguez
Guadalajara

Propósito: Describir los resultados del manejo quirúrgico y evaluar la eficacia y seguridad de la técnica combinada.

Método: Paciente con diplopia tratada con prismas en otro centro por quiste del ángulo pontocerebeloso izquierdo intervenido. Es derivado a consulta de estrabismo por extensión de la lesión, con isquemia en territorio de la arteria cerebelosa posterior izquierda y empeoramiento de su diplopía.

En la exploración presentaba una agudeza visual de la unidad en ambos ojos (AO), diplopia binocular vertical, tortícolis cara a la izquierda y un nistagmus horizontal en lateroversiones y vertical en supraversión e infraversión de AO. Además, una  hipotropia del ojo izquierdo (OI) de 30 dioptrias prismáticas (DP) y una exotropía de -18 DP, dominando el ojo derecho (OD), siendo el resto de la exploración normal. La tomografía de coherencia óptica mostraba un defecto en la capa de fibras nerviosas y células ganglionares de la retina en OI. El campo visual evidenció una cuadrantanopsia homónima superior derecha con extensión hemianópsica en OD.

Se realizó una retroinserción de 9 mm del recto inferior asociado a una retroinserción de 7 mm del recto lateral y un plegamiento plus de 3,5 mm del recto superior en OI.

Resultados: Posquirúrgico inmediato y a los dos meses presentaba tortícolis cara a la izquierda de 5º y exotropia de -8 DP. El nistagmus vertical persistía y el nistagmus horizontal mostró mejoría,  manifestándose únicamente en levoversión.

Conclusión: La cirugía unilateral sobre músculos verticales y horizontales es una opción eficaz en el manejo de estrabismo asociado a nistagmus complejo de origen cerebeloso, contribuyendo a mejorar la estabilidad de la fijación y la calidad visual. El seguimiento a largo plazo del paciente nos permitirá controlar de forma precisa la estabilidad o recidiva del proceso.

 

P18 Síndrome del Uno y Medio en paciente con Esclerosis Múltiple
Paloma Cañizares Jorva, Pilar Merino Sanz, Ariana Fuentes Zamora, Pilar Gómez de Liaño Sánchez
Madrid

Introducción: El síndrome del uno y medio es un trastorno de la motilidad ocular horizontal secundario a una lesión unilateral del tegmento pontino dorsal, que combina parálisis de la mirada conjugada ipsilateral y oftalmoplejía internuclear ipsilateral. Entre sus principales causas se encuentran la esclerosis múltiple (EM), especialmente en pacientes jóvenes, y los accidentes cerebrovasculares.

Caso clínico: Varón de 59 años con EM remitente-recurrente de 35 años de evolución que presenta diplopía horizontal binocular aguda, asociada a náuseas y vómitos.

En la exploración destaca una exoforia OD de gran ángulo y tortícolis cabeza hombro derecho. La motilidad ocular extrínseca muestra: OD con limitación de la aducción y nistagmo en resorte a la abducción; OI con limitación tanto de adducción como de abducción; movimientos verticales conservados. Fondo de ojo sin alteraciones.

Se sospecha síndrome del uno y medio izquierdo en el contexto de brote de EM. TC craneal descarta lesiones isquémicas y la analítica no presenta datos de infección. Se inicia tratamiento con metilprednisolona intravenosa.

Evolución: Al mes presenta mejoría parcial con persistencia mínima de limitación en la abducción del OI y nistagmo en la mirada lateral. A los 3 meses, presentó resolución completa de la diplopía, ortoforia en visión lejana y cercana, agudeza visual de 1.0 en ambos ojos y normalización de la motilidad ocular.

Conclusión: El síndrome del uno y medio debe considerarse ante diplopía horizontal aguda, especialmente en pacientes con EM. La exploración clínica permite su diagnóstico topográfico. El tratamiento dirigido a la etiología, en este caso corticoides intravenosos, puede lograr recuperación funcional completa en semanas. En caso de persistencia de la diplopia tras tratamiento médico se puede recurrir a otras medidas terapéuticas como la toxina botulínica o la cirugía . El seguimiento neuro-oftalmológico es esencial para valorar la evolución y detectar recaídas.

 

P19 Entre dos genomas: el enigma de una mirada inmóvil
María Cecilia Gómez Gutiérrez, Sabina Luna, Lorena Castillo, Noemí Roselló
Barcelona

La oftalmoplejía externa progresiva (OEP) se caracteriza por la debilidad gradual de los músculos extraoculares. Las mutaciones más frecuentes están en el ADN mitocondrial.Por su parte la distrofia muscular de Duchenne es una enfermedad neuromuscular genética caracterizada por la degeneración progresiva de los músculos y está causada por mutaciones en el gen de la distrofina. Afecta principalmente a varones y suele manifestarse en la infancia con debilidad muscular.

Se describe el caso de una mujer de 41a con ptosis palpebral intervenida en 2 ocasiones de reparación de músculo elevador. En la exploración presenta agudeza visual mejor corregida de 1 en ambos ojos,ptosis de párpado superior derecho con gran hiperacción frontal,distancia margen reflejo de 1 mm en ojo derecho y disminución de la fuerza del elevador 8 mm OD. Limitación en todas las versiones.En el cover test presenta una hipotropia en mirada superior de 8 DP con ortoforia en posición primaria de la mirada. Ante la sospechad de OEP se solicita biopsia muscular encontrando alteraciones compatibles con miopatía mitocondrial y estudio de DNA mitocondrial con delección simple.Durante el seguimiento paciente refiere que su hijo presenta debilidad muscular generalizada encontrando en el estudio genético cambio del exon 45>55 del gen DMD(distrofia muscular de Duchenne) ampliando estudio a nuestra paciente y encontrando estado de portadora.Valoración con RM muscular de todo el cuerpo sin signos de afectación de Duchenne así como valoración cardiológica sin alteraciones.

Hasta ahora no hay casos reportados de pacientes con características fenotípicas de OEP con mutación en el DNA mitocondrial y DNA nuclear,en este caso gen DMD. A pesar de no haber clínica  de Distrofia de Duchenne pudiese existir una “sinergia” en las mutaciones para las manifestaciones clínicas de la paciente.El estudio genético es fundamental para diagnóstico, asesoramiento e impulsa la investigación y el desarrollo de terapias dirigidas.

 

P20 Protocolo de evaluación preoperatoria y postoperatoria de las exotropías intermitentes
Sofía Machado, Renato Santos Silva, Paulo Freitas da Costa, Augusto Magalhães
Portugal

Objetivo: Sistematizar la evaluación preoperatoria y postoperatoria de la exotropía (Xt) intermitente, con el objetivo de uniformizar los criterios de decisión y optimizar la planificación quirúrgica.

Métodos: Estudio descriptivo del protocolo de una unidad de estrabismo de un centro terciario, basado en la revisión de la literatura y la experiencia clínica. Se desarrolló un protocolo estructurado de evaluación y seguimiento, integrando parámetros clínicos motores y sensoriales y criterios objetivos de decisión terapéutica.

Resultados: El protocolo permite una evaluación sistematizada y reproducible de la Xt intermitente, integrando la clasificación según Burian, la evaluación del control mediante el Newcastle Control Score y la evaluación ortóptica con estudio motor completo, incluyendo mediciones prismáticas en visión próxima y lejana, valoración en las distintas posiciones de la mirada y evaluación sensorial con estudio de la visión binocular.

Incluye la integración de pruebas complementarias, como retinografía y tomografía de coherencia óptica para la evaluación de torsiones, así como un registro fotográfico estandarizado. Incorpora la identificación activa de incomitancias verticales y patrones alfabéticos, frecuentemente infradiagnosticados, pero con elevada prevalencia y relevancia quirúrgica.

Además, define criterios objetivos para la toma de decisiones terapéuticas, incluyendo observación, tratamiento médico o quirúrgico, y establece un esquema estructurado de seguimiento postoperatorio.

Conclusiones: La implementación de un protocolo estructurado permite una aproximación más uniforme y basada en criterios objetivos. La detección activa de incomitancias es clave para optimizar la planificación quirúrgica y mejorar la consistencia de los resultados. Este protocolo constituye una herramienta útil en la práctica clínica , sino también para la formación especializada en estrabismo, favoreciendo la estandarización de la evaluación y la toma de decisiones.

 

P21 Resolución quirúrgica de estrabismo restrictivo secundario a implante de Jones
Héctor Graff Salinas, Laura Soldevila Bacardit, Anna Jiménez I Garcés, Rocío Rodríguez Rivera
Barcelona

Objetivo: Describir un caso de diplopía binocular y estrabismo restrictivo como complicación de una conjuntivodacriocistorrinostomía (CDCR) con implantación de tubo de Jones en una paciente con alta miopía, detallando el manejo quirúrgico necesario para su resolución.

Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 82 años, miope magna, con antecedente de CDCR en el ojo derecho realizada hace 6 años. La paciente consulta por diplopía binocular constante en posición primaria de la mirada de meses de evolución. En la exploración, se observa una endo-hipotropía derecha, con limitación severa de la abducción y la supraducción.

Discusión: El estrabismo restrictivo es una complicación mecánica infrecuente pero grave tras la colocación de un tubo de Jones. La patogenia se relaciona con la fibrosis y las bridas cicatriciales peritubulares que atrapan el tejido muscular o impiden el libre desplazamiento del globo. Además, la miopía alta puede implicar variaciones anatómicas que favorezcan el compromiso muscular. A diferencia de las parálisis neurogénicas, el diagnóstico se basa en la positividad de las ducciones forzadas y el abordaje debe ser mecánico, centrándose en la liberación de las adherencias que bloquean el movimiento.

Conclusiones: La aparición de diplopía tras una cirugía de vía lagrimal, incluso años después, debe hacer sospechar un estrabismo restrictivo. En este caso, la liberación quirúrgica de la fibrosis conjuntival y la retro-resección muscular permitieron recuperar la ortoforia y eliminar la diplopía. Es fundamental un enfoque diagnóstico preciso para diferenciar esta restricción mecánica de otras patologías oculomotoras en pacientes de edad avanzada y miopes.

 

P22 Insuficiencia de la divergencia en un paciente adulto con diplopia. Diagnóstico y tratamiento
Dora Fernández-Agrafojo Oujo
Barcelona

Paciente de 52 años con diplopia horizontal de larga evolución, predominante en visión lejana, compatible con insuficiencia de la divergencia. Pressentaba endotropia mayor en lejos y cataratas bilaterales.

se realizo el siguiente tratamiento secuencial

1) Cirugía de cataratas

2) Cirugía de estrabismo

3) Terapia visual

4) Toxina botulínica

Resultado final: ortotropia en lejos y cerca con desaparición de la diplopia.

 

P23 Cirugía secuencial en estrabismo postraumático secundario a fractura orbitaria: a propósito de un caso
Hernán Alejandro Sáez Martínez, Silvia Miranda Anta, Leticia Rodríguez Vicente, Julio Yangüela Rodilla
La Rioja

Introducción: El estrabismo secundario a fractura orbitaria con restricción muscular supone un reto quirúrgico. Presentamos un caso complejo con mejoría funcional tras cirugía secuencial.

Caso clínico: Varón de 42 años con antecedente de fractura traumática del suelo orbitario izquierdo, intervenido previamente en tres ocasiones por cirugía maxilofacial. Tras el traumatismo desarrolló diplopía binocular persistente y estrabismo vertical y horizontal secundario, con limitación de la motilidad ocular extrínseca. En las exploraciones seriadas se objetivó hipertropía del ojo izquierdo asociada a exotropía, con limitación infraductora del ojo izquierdo y repercusión funcional mantenida, especialmente para la conducción y la actividad cotidiana. En distintos controles se documentaron desviaciones de hasta 30 DP de hipertropía y 45 DP de exotropía.

Ante la estabilidad del cuadro, se indicó cirugía de estrabismo, realizándose retroinserción de recto lateral de 7 mm y resección de recto medial de 7 mm en ojo izquierdo. Tras esta primera intervención se obtuvo mejoría estética y reducción parcial de la diplopía, aunque persistió desviación vertical residual. Durante el seguimiento posterior se confirmó persistencia de diplopía binocular y limitación motora, por lo que se decidió reintervención.

Se realizó una segunda cirugía de estrabismo: en ojo derecho, retroinserción de recto lateral de 7 mm y resección de recto medial de 5 mm; en ojo izquierdo, retroinserción de recto superior de 4 mm y resección de recto inferior de 4 mm. En el postoperatorio el paciente refirió mejoría subjetiva, con mínima diplopía vertical residual. En posición primaria se objetivó ortotropía o discreta desviación vertical residual neutralizable con 5 DP, persistiendo limitación leve de elevación del ojo izquierdo.

Conclusiones: La cirugía secuencial individualizada permitió mejoría funcional y motora significativa, con reducción de la diplopía residual y mejor alineamiento en posición primaria.

 

P24 Evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud tras el tratamiento de la diplopía: un estudio prospectivo pre-post intervención
Laura Soldevila Bacardit, Anna Jiménez I Garcés, Héctor Graff Salinas, Odalis Arámbulo de Borín
Barcelona

Objetivo: Evaluar el impacto de diferentes modalidades terapéuticas (prismas, toxina botulínica tipo A y cirugía de estrabismo) en la calidad de vida relacionada con la salud y en la gravedad de los síntomas en adultos con diplopía binocular adquirida.

Metodología: Estudio observacional prospectivo pre-post intervención con 138 pacientes de un hospital regional de alta complejidad. Los participantes se estratificaron en grupos de tratamiento según indicación clínica: prismas ópticos (n=92) y procedimientos quirúrgicos (cirugía, n=40; toxina botulínica, n=6). La calidad de vida se evaluó mediante el cuestionario Adult Strabismus-20 (AS-20), con dominios funcionales (lectura y función general) y psicosociales (autopercepción e interacción). La frecuencia de la diplopía se cuantificó mediante el Diplopia Questionnaire (DQ). Se emplearon pruebas estadísticas de McNemar y de Wilcoxon.

Resultados: Referente al AS-20, en el grupo de prismas, el dominio Reading Function mejoró de 65.7 (SD 29.4) a 92.7 (SD 12.3) (p<0.001) y la General Function, de 48.7 (SD 19) a 93.2 (SD 12.3) (p<0.001). En el grupo quirúrgico, la Reading Function mejoró de 63.2 (SD 21.8) a 96 (SD 7.1) (p=0.003) y la General Function, de 46.6 (SD 21.1) a 97.1 (SD 5.3) (p=0.003). Referente al Diplopia Questionnaire, el 87.5% de los pacientes que siempre tenían diplopía al leer y el 86.4% con diplopía constante de lejos pasaron a no tener nunca (p<0.001). Los dominios psicosociales mostraron mejoras únicamente en los subgrupos de cirugía y de toxina (p=0.002).

Conclusiones: Las intervenciones terapéuticas para la diplopía binocular son altamente eficaces para restaurar la calidad de vida relacionada con la salud. Mientras que los prismas proporcionan alivio funcional inmediato, los procedimientos quirúrgicos ofrecen el beneficio adicional de mitigar la carga psicosocial del estrabismo. El AS-20 y el DQ se confirman como instrumentos sensibles y esenciales para una evaluación completa del éxito terapéutico.

 

P25 Tratamiento con oclusión y ortóptica en la exotropia intermitente
Dora Fernández-Agrafojo Oujo
Barcelona

Objetivo/método: Este caso clínico presenta el manejo de un niña diagnosticada y tratada por exotropia intermitente durante 4 años. Los tratamientos utilizados fueron la oclusión y la ortóptica.

Resultados/Conclusiones: Los resultados mostraron que la paciente fue capaz de controlar el estrabismo y mantenerse asintomática tras ser tratada. Se concluyó que la oclusión y la ortóptica son técnicas válidas para controlar de la exotropia intermitente a lo largo del tiempo.

 

26 Perfil clínico, resultados quirúrgicos y características refractivas en el síndrome de retracción de Duane
Sofía Machado, Renato Santos Silva, Paulo Freitas da Costa, Augusto Magalhães
Portugal

Objetivo: Caracterizar las características clínicas, los resultados quirúrgicos y el perfil refractivo en pacientes con síndrome de retracción de Duane (SRD).

Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con SRD diagnosticados entre 2010 y 2025. Se recogieron datos demográficos, tipo de SRD, lateralidad, posición anómala de la cabeza (PAC), fenómenos de upshoot/downshoot, error refractivo, ambliopía y cirugía. Se compararon parámetros entre ojos y subtipos.

Resultados: Se incluyeron 50 pacientes, 64,4% mujeres. La mediana de edad al diagnóstico fue de 3 años (P25: 2; P75: 5). El tipo 1 (n=43) afectó al ojo izquierdo en el 74,4% y se asoció a endotropía (51,1%), ortotropía (28,9%) y exotropía (20,0%). La PAC estuvo presente en el 46,7% y los fenómenos de upshoot/downshoot en el 22,2%. Dieciocho pacientes (40%) fueron intervenidos (mediana 7,5 años), con éxito del 77,8%.

En el tipo 3 (n=11), el ojo izquierdo fue el más afectado (63,6%) y predominó la exotropía (72,7%), con ortotropía en el 18,2%. La PAC se observó en el 63,6% y los fenómenos de upshoot/downshoot en el 72,7%. La cirugía se realizó en el 27,3% (mediana 13 años), con éxito en todos los casos.

Adicionalmente, 2 pacientes presentaron tipo 2 de SRD y 1 paciente mostró más de un fenotipo.

El astigmatismo fue mayoritariamente ausente o a favor de la regla, sin diferencias significativas. En el tipo 1 hubo tendencia a mayor prevalencia en el ojo afectado (p=0,097). El equivalente esférico no difirió en el tipo 1 (p=0,229), pero fue mayor en el ojo afectado en el tipo 3 (p=0,043). La ambliopía estuvo presente en el 11,9%.

Conclusiones: El perfil fue concordante con la literatura. El tipo 3 mostró mayor frecuencia de fenómenos verticales y mayor equivalente esférico en el ojo afectado. Los resultados quirúrgicos fueron favorables, apoyando una evaluación específica por subtipo.

 

P27 Aplicación de la realidad virtual en la cuantificación de la diplopía: experiencia clínica y validación de un nuevo método – AARKUS
Ana Filipa Moreiro, Ana Cristina Pereira, Hugo Fernandes, Augusto Magalhães
Portugal

Objetivo: Presentar un nuevo método de evaluación y cuantificación de la diplopía mediante realidad virtual (Aarkus Vision), validar sus resultados frente al gráfico sinoptométrico y aportar la experiencia clínica derivada de su aplicación.

Método: Se ha utilizado Aarkus Vision, basado en gafas de realidad virtual con software propio, que permite cuantificar el desvío ocular en grados en las nueve posiciones de la mirada hasta 30º en los planos horizontal, vertical y torsional, siendo un método no disociante. Se evaluaron 106 pacientes con diplopía, caracterizados según etiología.

Los resultados se compararon con el gráfico sinoptométrico en casos con ambas pruebas en ≤1 mes (n=69), analizando los desvíos en las distintas posiciones de la mirada.

Resultados: Las patologías más frecuentes fueron las parálisis del IV y VI par craneal. Se observó buena concordancia en desvíos horizontal y vertical (ICC 0,765–0,947 y 0,833–0,985), siendo menor en el componente torsional (ICC 0,345–0,946). Aarkus detectó más desvíos torsionales no identificados en el gráfico sinoptométrico, mientras que pequeños desvíos horizontales de este no fueron detectados por Aarkus.

Cinco pacientes presentan seguimiento pre y postoperatorio con evaluaciones seriadas; el plan quirúrgico se basó en Aarkus Vision, con buenos resultados.

Conclusiones: Aarkus Vision es un nuevo método con ventajas clínicas relevantes y potencial mejora metodológica. Su registro electrónico facilita evaluaciones seriadas, comparación y seguimiento, con aplicación en estudios de gran escala. Al ser no disociante, refleja mejor condiciones reales, lo que podría explicar la menor detección de pequeños desvíos horizontales, posiblemente no relevantes. Permite además evaluar de forma sencilla el componente torsional, incluso en versiones verticales, difícil con el gráfico sinoptométrico. Los resultados son prometedores, requiriéndose mayor seguimiento y más evaluaciones pre y postoperatorias.

 

P28 Traumatismo olvidado, complicación inesperada: Síndrome inflamatorio orbitario tras RM
Carolina Andrea Escobedo Mpodozis, Yoana Rodríguez Arias
Ourense

Introducción: Los cuerpos extraños intraorbitarios pueden permanecer asintomáticos durante años y manifestarse de forma aguda tras procedimientos como la resonancia magnética (RM), especialmente si son metálicos.

Caso clínico: Varón de 68 años que acude a urgencias por presentar dolor en la zona orbitaria derecha, edema periocular y diplopía, tras la realización de una RM cerebral. En dicha prueba se observa un artefacto de susceptibilidad magnética en la órbita derecha. Se completa el estudio con Tomografía Computarizada (TC) cerebral que identifica un cuerpo extraño metálico intraorbitario incidental.

Responde de forma adecuada al tratamiento con dosis alta de corticoides, con resolución completa de la clínica, incluida la diplopía.

Posteriormente el paciente recuerda el antecedentes de traumatismo ocular en la infancia, con entrada de cuerpo extraño, sin estudio posterior y resolución espontánea.

Conclusión: Los cuerpos extraños intraorbitarios metálicos pueden permanecer asintomáticos durante años y manifestarse solo tras la realización de estudios electromagnéticos, provocando un síndrome inflamatorio orbitario que afecte a todos los tejidos extraoculares, con síntomas tan variados como la diplopía.

Es fundamental una adecuada anamnesis dirigida a antecedentes traumáticos antes de indicar estudios con RM, así como considerar pruebas de imagen complementarias.

La decisión de realizar exéresis dependerá directamente del grado de necesidad de realizar pruebas electromagnéticas en un futuro, de la clínica y de la respuesta al tratamiento conservador.

 

 

Viernes 12 de junio

OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA

P29 Maculopatía en un paciente pediátrico a propósito de un caso
Araceli Silvia Sorrentino Navarro, Mercedes O’farrell, Héctor Mauricio Damián Graff
Barcelona

Introducción: La presencia de maculopatía con membrana neovascular coroidea (MNV) en pacientes pediátricos es infrecuente y representa un desafío diagnóstico. No sólo por su escasa sintomatología inicial, sino por su etiología variada, como causas inflamatorias, infecciosas, traumáticas e idiopáticas. La Tomografía de Coherencia Óptica (OCT ) y la Angiografía por Tomografía de Coherencia Óptica (OCT-A ) constituyen herramientas fundamentales para su detección y seguimiento.

Caso clínico: Paciente de 10 años, sin antecedentes de relevancia, acude a revisión oftalmológica, ya que la madre nota que se acerca al leer. Presenta agudeza visual sin corrección 0,6 en ojo derecho (OD) y 0,1 en OI (ojo izquierdo); con corrección 1.0 (-0.75) OD  y 0.2 (-0.75) OI. En la exploración, se observa lesión macular compatible con MNV con escaso fluido en OI. Se solicita OCT, que evidencia edema quístico y material hiperreflectivo subretiniano, y OCT-A que confirma la presencia de una red neovascular coroidea. Ojo derecho sin hallazgos patológicos. Se solicitan analíticas y se realiza interconsulta con departamento de genética.

Conclusión: La MNV, aunque infrecuente, debe tenerse en cuenta ante una pérdida visual unilateral en niños. La OCT y OCT-A permiten un diagnóstico preciso y no invasivo. La sospecha clínica y un diagnóstico precoz, permite realizar un tratamiento temprano, generalmente con antiangiogénicos (anti-VEGF, Factor de crecimiento endotelial vascular), con mejor pronóstico visual. Se deben descartar causas infecciosas, traumáticas e inflamatorias, pero muchos casos corresponden a formas idiopáticas o secundarias a procesos inflamatorios subclínicos.

 

P30 ¿Tiene la OCT macular un papel en la ambliopía? Estudio de cambios maculares pre y postratamiento
Olga Álvarez Bulnes, Mireia Batet Subirà
Barcelona

Objetivo: Comparar el grosor macular medido mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) entre el ojo amblíope y el ojo contralateral, y evaluar los cambios estructurales tras el tratamiento de la ambliopía. Además, analizar si existen diferencias estructurales en la retina y determinar si estas pueden ayudar a predecir la respuesta al tratamiento y la resolución de la ambliopía.

Metodología: Estudio observacional prospectivo. Se incluyeron niños con ambliopía (estrábica, anisometrópica o combinada). Todos se sometieron a examen oftalmológico completo con agudeza visual corregida y OCT macular. El grosor macular se midió en el ojo amblíope y en el contralateral al inicio y tras la finalización del tratamiento, este realizado según la práctica clínica habitual. Se realizaron comparaciones entre ambos ojos, así como entre las mediciones previas y posteriores al tratamiento. Se realizó análisis estadístico para evaluar diferencias estructurales y su asociación con la respuesta al tratamiento y la resolución de la ambliopía.

Resultados: Se incluyeron 41 niños. La ambliopía se resolvió en 32 tras 12 meses de tratamiento con gafas y/o oclusión. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el grosor macular medio ni en ninguno de los nueve sectores entre ojos los ojos amblíopes y contralaterales, ni al inicio ni tras el tratamiento. Sin embargo, se observó una ligera reducción, aunque estadísticamente significativa, del grosor macular medio tras el tratamiento en ambos ojos (amblíopes: p=0,019; contralaterales: p=0,007).

Conclusiones: No se observaron diferencias significativas en el grosor macular entre el ojo amblíope y contralateral, ni al inicio del estudio ni después del tratamiento. La reducción en el grosor macular observada pre/post tratamiento podría reflejar el crecimiento ocular normal o procesos de maduración. Los hallazgos de la OCT no parecen aportar valor pronóstico para la ambliopía en el momento del diagnóstico.

 

P31 Más allá del fenotipo clásico: coloboma bilateral en deleción 10q22
Juan Javier Castro Vargas, Nora Besteiro Suárez, Sofía Navarro Corcuera, María Rosa Pardiñas Pérez
Toledo

Introducción: La deleción 10q22 es una cromosomopatía estructural poco frecuente, probablemente infradiagnosticada por la variabilidad fenotípica y la posible letalidad en formas graves. Se caracteriza por una expresión fenotípica variable que incluye retraso del neurodesarrollo, discapacidad intelectual, estrabismo, hipotonía, dismorfia leve y cardiopatías congénitas, entre otras manifestaciones. Sin embargo, la asociación con coloboma bilateral no ha sido descrita hasta la fecha.

Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 14 años con antecedentes de retraso psicomotor, hipotonía y cardiopatía congénita (comunicación interauricular y drenaje venoso pulmonar anómalo). Presenta facies sindrómica con macrocefalia, frente ancha e hipertelorismo. En la infancia presentó endotropía congénita que evolucionó a estrabismo divergente intermitente, asociando miopía moderada, actualmente controlados.

En el fondo de ojo se objetiva un coloboma bilateral del nervio óptico, más evidente en el ojo izquierdo, con buena agudeza visual. El estudio genético mostró una deleción 10q22.1–10q22.3 de 6,65 megabases (Mb).

Conclusión: Se presenta un caso infrecuente de coloboma bilateral asociado a deleción 10q22, ampliando el espectro fenotípico ocular de esta alteración cromosómica. Este hallazgo resalta la importancia de considerar una evaluación sistémica en pacientes con colobomas, especialmente en presencia de rasgos sindrómicos y/o bilateralidad.

 

P32 Encefalitis de Rasmussen y atrofia óptica bilateral. Mecanismo causal
María Álvarez Fernández, Cristina del Prado Sánchez, Belén Gutiérrez Partida, Isabel Valls Ferrán
Madrid

Introducción: la encefalitis de Rasmussen es una enfermedad neurológica inflamatoria rara, progresiva y devastadora en la infancia predominantemente. Evoluciona con epilepsia focal fármacorresistente, atrofia cortical hemisférica unilateral, hemiparesia, hemianopsia y deterioro cognitivo.

Caso clínico: niña de 15 años ingresada por crisis generalizada tónico-clónica. Diagnosticada de encefalitis de Rasmussen derecha anteriormente y operada a los 13 años de hemisferectomía perinsular derecha con resección de lóbulo temporal e ínsula; con reintervención posterior por persistencia de crisis. En pruebas de imagen radiológicas cerebrales se objetivaron cambios postquirúrgicos en relación a la ampliación de la hemisferectomía con amígdalo-hipocampectomía y callostomía, sin clara conexión interhemisférica.

Previamente, a los 7 años fue tratada en otro centro por 2 brotes de uveítis en ojo derecho (OD). En exploración oftalmológica se halló agudeza visual de 0.8 (OD) y 0.8 en ojo izquierdo (OI). En fondo de ojo se presenció palidez papilar difusa en ambos ojos (AO) y cicatrices coriorretinianas antiguas periféricas en OD. En tomografía de coherencia óptica (OCT) se visualizó un grosor de capa de fibras nerviosas de 79 (OD) y 67 (OI) micras. La OCT de células ganglionares también se mostró alterada en AO. El campo visual evidenció una hemianopsia homónima izquierda. Sin embargo los potenciales evocados visuales fueron descritos como respuestas corticales con latencia dentro de la normalidad y amplitud en límites bajos de la normalidad en AO. Se estabilizó su clínica con cambios en los fármacos antiepilépticos.

Conclusiones: la hemianopsia homónima contralateral al hemisferio afectado resulta de la atrofia progresiva del mismo. También ocurre tras hemisferectomía. La atrofia óptica bilateral es causada por degeneración transináptica retroquiasmática. Se han reportado casos raros de uveítis ipsilateral que podrían sugerir un mecanismo autoinmune compartido por la enfermedad.

 

P33 Cuando la tomografía de coherencia óptica engaña: pseudopapiledema con marcada elevación de la capa de fibras en la infancia
Álvaro Ponce de León Miguel, Elena Montolío Marzo, María Terrón Vilalta, Blanca Domingo Gordo
Madrid

Introducción: La sobreelevación del nervio óptico (NO) en un paciente pediátrico puede suponer un reto diagnóstico, ya que valores elevados no siempre se correlacionan con hipertensión intracraneal (HTIC) y pueden observarse en diversas entidades benignas.

Caso clínico: Paciente de 5 años que acude a revisión rutinaria de oftalmología. En la anamnesis, la madre refiere cefalea intermitente, astenia y febrícula en los meses previos. En la exploración, la agudeza visual y la motilidad ocular no mostraron alteraciones, observándose una elevación bilateral del NO con bordes difusos, envainamiento vascular peripapilar, líneas de Paton y ausencia de hemorragias. Ante la sospecha de HTIC, se realizó una tomografía de coherencia óptica (OCT), que evidenció un aumento del grosor de la capa de fibras nerviosas (CFNR) peripapilar (401 µm en ojo derecho y 344 µm en ojo izquierdo). La ecografía ocular confirmó la presencia de drusas del nervio óptico (DNO) calcificadas bilaterales, sin aumento del diámetro de la vaina del NO (3 mm). A pesar de los hallazgos ecográficos, debido al gran aumento en el grosor de la CFNR y la clínica descrita por la madre, obligó a mantener la sospecha de HTIC y se completó estudio sistémico: la analítica y el líquido cefalorraquídeo fueron normales, con presión de apertura en el límite alto de la normalidad, y las pruebas de neuroimagen no mostraron patología intracraneal. Dada la posibilidad de HTIC idiopática en fase inicial se inició tratamiento con acetazolamida durante cuatro meses, sin cambios clínicos ni estructurales. La estabilidad evolutiva, junto con la ausencia de hallazgos en neuroimagen y la confirmación ecográfica, permitió establecer el diagnóstico de pseudopapiledema secundario a DNO.

Conclusión: Las DNO pueden presentarse con aumentos marcados de la CFNR, simulando un papiledema verdadero, lo que condiciona la necesidad de un estudio diagnóstico más exhaustivo.

 

P34 Caso clínico: manejo quirúrgico de catarata secundaria para la monitorización de retinoblastoma
Laura Puig Cruz, Gabriel del Rey Fernández, Ana Rodrigo Hernández, Inma Almor Palacios
Valencia

Caso clínico: Presentamos el caso de un lactante de 9 meses con diagnóstico de retinoblastoma bilateral hereditario con mutación en heterocigosis de Rb1. Debutó con nistagmo horizontal bilateral, objetivándose retinoblastoma de patrón exofítico asociado a desprendimiento de retina en ambos ojos.

Se instauró quimioterapia sistémica (vincristina, carboplatino y etopósido), seguida de quimioterapia intraarterial y termoterapia transpupilar, precisando de varios ciclos de tratamiento para alcanzar la estabilización tumoral.

En la evolución, a los 6 años de edad, el ojo izquierdo desarrolló complicaciones secundarias a la quimioterapia: glaucoma por rotación del cuerpo ciliar y catarata blanca, impidiendo la visualización del fondo de ojo y, por tanto, el adecuado seguimiento del tumor.

Ante esta situación y tras valoración multidisciplinar, dada la estabilidad tumoral se indicó la facoemulsificación. Para minimizar el riesgo de siembra tumoral durante la cirugía intraocular, se siguió el protocolo del Hospital Sant Joan de Déu: administración de topotecán en perfusión (5 mg/ml), intravítreo 0,1 ml (100 microgramos) y en cámara anterior 0,05 ml (50 microgramos), así como crioterapia en la zona de entrada.

En el seguimiento posterior, el paciente permanece en afaquia, con eje visual libre, presión intraocular controlada tras ciclodiodo y tratamiento tópico, y adecuada visualización del fondo de ojo, manteniéndose las lesiones estables sin actividad.

Conclusión: La cirugía de catarata en ojos con retinoblastoma tratado representa un desafío clínico por el riesgo potencial de diseminación tumoral. Sin embargo, en casos seleccionados y siguiendo protocolos estrictos, puede ser una opción segura y necesaria para permitir la monitorización del fondo de ojo. Este caso resalta la importancia de individualizar la indicación quirúrgica y optimizar el control tumoral en pacientes pediátricos con retinoblastoma.

 

P35 Cambios en el grosor coroideo en niños miopes con tratamiento combinado de atropina y lentes DIMS
Noemí Guemes Villahoz, Elena Montolio Marzo, Elena Hernández, Rosario Gómez de Liaño
Madrid

Objetivo: Evaluar los cambios en el grosorcoroideo (CT) en niños miopes tratados con colirio de atropina al 0,025% en monoterapia frente a su combinación con lentes DIMS, y analizar su relación con los resultados en el control de la miopía a 12 meses.

Métodos: Ensayo clínico aleatorizado en niños de 4–16 años con miopía de –1,00 a –6,00 D y astigmatismo ≤2,00 D. Los participantes se asignaron a atropina 0,025% con lentes monofocales (grupo A) o con lentes DIMS (grupo B). El CT se midió mediante EDI-SD OCT en localización subfoveal (SfCT), temporal (TChT) y nasal (NChT). Se evaluaron además la refracción esférica equivalente bajo cicloplejía (EE) y la longitud axial (LA) al inicio, 6 y 12 meses.

Resultados: Completaron el seguimiento 102 pacientes (49 grupo A, 53 grupo B; p=0,44). El SfCT aumentó significativamente en ambos grupos a los 12 meses (29,43±44,77 μm vs 32,84±46,49 μm; ambos p<0,001), sin diferencias entre ellos (p=0,71). TChT y NChT mostraron un patrón similar (p<0,01), sin diferencias intergrupales (p=0,80 y p=0,39). Un mayor incremento del SfCT se asoció a menor progresión de la SER, sin alcanzar significación estadística (p=0,27).

Conclusiones: La atropina al 0,025%, en monoterapia o combinada con lentes DIMS, induce un aumento comparable del grosor coroideo a 12 meses. A pesar de que la terapia combinada reduce en mayor medida la elongación axial, este efecto no se acompaña de cambios adicionales en el CT, lo que sugiere que el espesor coroideo podría no reflejar completamente los mecanismos implicados en la respuesta al tratamiento.

 

P36 Eficacia y seguridad a 24 meses de la combinación de atropina al 0,025% con lentes DIMS en el control de la miopía: resultados del ensayo clínico ASPECT
Noemí Guemes Villahoz, Paula Talavero González, Elena Montolio Marzo, Rosario Gómez de Liaño
Madrid

Objetivo: Evaluar la eficacia a largo plazo del tratamiento combinado con atropina al 0,025% y lentes DIMS, en comparación con atropina al 0,025% asociada a lentes monofocales en la reducción de la progresión de la miopía en población pediátrica durante un periodo de 24 meses.

Métodos: Ensayo clínico aleatorizado en niños de 4 a 16 años con miopía entre –1,00 y –6,00 dioptrías y astigmatismo ≤2,00 D. Los participantes fueron asignados de forma aleatoria a dos grupos: atropina al 0,025% combinada con lentes monofocales (grupo A) o atropina al 0,025% combinada con lentes DIMS (grupo B). Se evaluaron la refracción esférica equivalente bajo cicloplejía (EE) y la longitud axial (LA) al inicio del estudio y a los 6, 12, 18 y 24 meses de seguimiento.

Resultados: Un total de 101 pacientes completaron el seguimiento a 24 meses: 48 (47,5%) en el grupo A, con una edad media de 9,54±2,81 años, y 53 (52,5%) en el grupo B, con una edad media de 9,94±2,46 años (p=0,44). El incremento medio de la LA a los 12 y 24 meses fue de 0,18±0,26 mm y 0,36±0,26 mm en el grupo A, frente a 0,07±0,16 mm y 0,22±0,25 mm en el grupo B (todas p<0,005). La progresión media del EE a los 12 y 24 meses fue de –0,20±0,42 D y –0,39±0,64 D en el grupo A (p=0,14), y de –0,09±0,35 D y –0,18±0,55 D en el grupo B (p=0,07), respectivamente. El tratamiento combinado presentó un perfil de seguridad favorable y fue bien tolerado durante todo el periodo de seguimiento, sin observarse diferencias significativas entre los grupos (p>0,05).

Conclusiones: La combinación de atropina 0,025% con lentes DIMS mostró una mayor control de la elongación axial en comparación con atropina al 0,025% asociada a lentes monofocales.

Este estudio constituye el primer ensayo clínico aleatorizado europeo que evalúa esta estrategia terapéutica combinada, confirmando además un perfil de seguridad favorable y una adecuada tolerabilidad a largo plazo.

 

P37 Amaurosis congénita de Leber en lactante con mutación AIPL1: valor del signo oculodigital en la orientación diagnóstica
Inmaculada Ayús Such, Luz María Torres Muñoz, Anna Monés Llivina
Barcelona

La amaurosis congénita de Leber (ACL) es un grupo de distrofias retinianas que causan una disminución grave de la agudeza visual (AV) a temprana edad. Cursa principalmente con nistagmo congénito, respuestas pupilares lentas o ausentes, fotofobia, hipermetropía alta y un electrorretinograma (ERG) con respuestas muy reducidas o ausentes.

Se presenta una niña de 9 meses de edad que es traía a consulta por nistagmo desde el nacimiento. Le han realizado estudio sistémico extenso que resultó sin alteraciones y la familia niega consanguinidad. La paciente solo fija y sigue la luz de alta intensidad. En la retinoscopia con cicloplejia se observa +5,50 D en ambos ojos. En la exploración física no se observan alteraciones en los segmentos anterior y posterior, presenta un nistagmo pendular, de amplitud y velocidad media sin zona de bloqueo y, la paciente se presiona de forma constante el globo ocular con el dedo índice (signo oculodigital). Ante la sospecha de ACL, se realiza un ERG, con respuestas muy disminuidas y, un análisis genético que, detecta una mutación en el gen AIPL1 en homocigosis que resulta diagnóstica de ACL. Se informa a los padres del pronóstico visual y de la existencia de un ensayo clínico en el Moorfields Hospital para el desarrollo de terapia génica para dicha mutación. 

El signo oculodigital es un comportamiento característico de la ACL que consiste en que los pacientes se presionan los ojos con los dedos para estimular mecánicamente la retina. Este signo es factor de riesgo para el desarrollo de queratocono, atrofia de la grasa orbitaria y enoftalmos y, presenta una relevancia clínica importante, ya que los padres pueden reportar su presencia antes de que se establezca el diagnóstico formal de ACL u otras distrofias retinianas congénitas severas, permitiendo tener una mayor sospecha diagnóstica y orientación del caso.

 

P38 Recurrencia de la ambliopía profunda y el inicio de la escuela primaria
Rita Gama, Nicole Couto, Catarina Borges, Cláudia Domingos
Portugal

Objetivos: Evaluar a los 10 años de edad, la duración, el éxito y las tasas de recurrencia del tratamiento por ambliopía profunda.

Analizar los factores relacionados con la recurrencia de la ambliopía, incluyendo la edad, la duración del tratamiento, el tiempo transcurrido entre la interrupción del tratamiento y la recurrencia, la edad de recurrencia y la edad de inicio de la escuela primaria.

Metodología: Este estudio retrospectivo incluyó 20 niños mayores de 10 años diagnosticados con ambliopía profunda (MAVC <3/10) durante la infancia, tratados con oclusión y/o atropina.

La recurrencia de la ambliopía se definió como una disminución de dos líneas en la agudeza visual tras la reducción o interrupción del tratamiento con oclusión o atropina.

Resultados: Catorce niños (70%) presentaran ambliopía estrábica, 3 (15%) ambliopía anisometrópica y 3 (15%) ambliopía mixta. Los niños iniciaron el tratamiento a una edad promedio de 61,5 ± 16,7 meses, con una duración de entre 12 y 72 meses. El tiempo medio de seguimiento fue de 62 meses (mín.: 18; máx.: 95).

A los 10 años, el 60% tenía una MAVC ≥ 8/10 y el 75% presentaba estereoscopía. La MAVC final se correlacionó positivamente con la visión cercana inicial (R = 0,61, p < 0,05) y negativamente con la edad (R = -0,35, p < 0,05). Se observó recurrencia en 10 pacientes (50%), principalmente en niños pequeños (p<0,05), y en 8 casos ocurrieron aproximadamente 6,8±2,7 meses antes de empezar la escuela. La recurrencia no se relacionó con la duración del tratamiento ni con el intervalo tras su interrupción.

Conclusiones: En este estúdio, el tratamiento para la ambliopía profunda tuve una tasa de éxito del 60%, de recurrencia del 50% y la duración de la terapia fue de 1 a 6 años. La MAVC cercana puede servir como marcador pronóstico.

La recurrencia se produjo con mayor frecuencia en niños pequeños, unos meses antes de empezar la escuela primaria, al inicio del cierre del período crítico del desarrollo de la cor

 

P39 Sospecha de queratitis punteada superficial de Thygeson refractaria a corticoides en paciente pediátrico: respuesta favorable a ciclosporina tópica
Sergio Obiol Ferrando, Andrea Díaz Barrón
Valencia

Introducción: La Queratitis punteada superficial de Thygeson es una queratopatía inflamatoria crónica infrecuente en edad pediátrica y probablemente infradiagnosticada. Debe considerarse ante cuadros recurrentes de fotofobia y molestias oculares.

Caso clínico: Paciente varón de 10 años con evolución de meses de episodios recurrentes de fotofobia y molestias oculares. En la exploración presentaba lesiones corneales puntiformes grisáceas estrelladas bilaterales, compatibles con sospecha clínica de Queratitis punteada superficial de Thygeson. La morfología de las lesiones y el contexto clínico, sin antecedente compatible con queratoconjuntivitis adenovírica y con clínica recurrente de marcada fotofobia sin hiperemia significativa, hacían menos probables infiltrados subepiteliales postadenovíricos. La documentación mediante fotografía de segmento anterior permitió objetivar los hallazgos y su evolución. Se inició tratamiento con fluorometolona tópica, sin mejoría clínica significativa. Ante la persistencia de síntomas y lesiones, se añadió Ciclosporina 0,1% dos veces al día como tratamiento adyuvante y estrategia ahorradora de corticoides, observándose franca mejoría clínica con regresión de las lesiones. El seguimiento se completó con fotografía seriada de segmento anterior y tomografía de segmento anterior tras la recuperación.

Conclusión: La sospecha de queratitis punteada superficial de Thygeson debe considerarse en el diagnóstico diferencial de queratitis recurrentes en edad pediátrica. La morfología lesional junto con los antecedentes y el contexto clínico pueden ayudar en el diagnóstico diferencial con infiltrados subepiteliales postinfecciosos. En pacientes con respuesta insuficiente a corticoides tópicos, la ciclosporina puede representar una opción terapéutica adyuvante eficaz.

 

P40 Neuropatía óptica en el contexto de un síndrome de malformación capilar-malformación arteriovenosa RASA 1
Eva M.ª Fontán Rivas, Ana Blanco López, Miguel de Torres Jiménez
Cádiz

Introducción: El síndrome de malformaciones capilares-malformaciones arteriovenosas (MC-MAV) fue descrito por primera vez en 2003, con una frecuencia de 1/100.000 habitantes y una herencia autosómica dominante. Esta rasopatía causada por mutaciones en el gen RASA1, que codifica la proteína RASp21, asocia pequeñas malformaciones capilares cutáneas multifocales junto a malformaciones vasculares y fístulas arteriovenosas en otras localizaciones, la mayoría en el sistema nervioso central.

Resumen: La valoración de un niño de 4 años, remitido a nuestra consulta por baja visión y en seguimiento por dermatología ante malformaciones capilares cutáneas múltiples, nos permitió adentrarnos en el diagnóstico diferencial de atrofia bilateral del Nervio Óptico (NO) versus posible hipoplasia de ambos NO.  Los potenciales visuales evocados, el test de visión cromática y la tomografía de coherencia óptica nos encaminaron hacia la sospecha de atrofia de ambos NO mientras que la RNM nos indicó posible hipoplasia de ambos NO y la angioRNM evidenció la presencia de malformaciones vasculares en el Polígono de Willis que pudieran relacionarse con el deterioro visual del paciente. El estudio genético mostró la presencia del síndrome MC-MAV RASA1. La unidad de neurocirugía descartó la presencia de fistulas ateriovenosas de alto flujo que precisaran intervención y pudieran poner en riesgo la vida del paciente.

Conclusión: El deterioro progresivo de la visión junto a la exploración complementaria, han sido fundamentales en el correcto diagnóstico de la neuropatía que deteriora la visión de nuestro paciente. Las malformaciones vasculares centrales bien por compresión o secuestro del flujo vascular pueden originar isquemia con atrofias posibles en el NO. Los hallazgos genéticos nos marcaron la necesidad de descartar malformaciones vasculares que pudieran comprometer más que la visión, la vida del paciente.

 

P41 Discapacidad visual cerebral en niños sometidos a cirugía cardíaca: a propósito de dos casos
Carmen Dominica Pascual Clemente, Ana Dorado López-Rosado, Pilar Tejada Palacios, Cristina López López
Madrid

Introducción: La discapacidad visual cerebral se define como el trastorno del neurodesarrollo caracterizado por déficits de la función visual y de la visión funcional causado por disfunción en las vías visuales posteriores o retrogeniculadas. Como consecuencia se afectan las vías aferentes, que se traducen en alteraciones en la visión central y periférica, las vías eferentes, lo que afecta al procesamiento visual, y las vías oculomotoras. Esta disfunción visual no es atribuible a patología ocular ni de la vía visual anterior.

Las causas más frecuentes incluyen la prematuridad y la encefalopatía hipóxico-isquémica, entre otras.

Casos clínicos: Caso 1 Paciente de 8 años con antecedente de endotropía parcialmente acomodativa que sufre un episodio hipóxico-isquémico tras ablación de fibrilación auricular. Posteriormente presenta apraxia oculomotora, ausencia de seguimiento visual, pérdida de control oculo-auditivo y oculo-manual y negligencia visual.

Caso 2 Paciente de 7 años con antecedente de encefalopatía hipóxico-isquémica secundaria a fibrilación ventricular tras cirugía de cardiopatía congénita. Presenta alteraciones en la atención visual, el manejo del espacio visual y el control óculo-manual, la percepción del movimiento, el manejo de la escena visual compleja, los movimientos corporales guiados por la visión y el campo visual.

Conclusiones: La discapacidad visual cerebral es una causa frecuente de déficit visual infantil, especialmente asociada a encefalopatía hipóxico-isquémica. Es la principal causa de deficiencia visual discapacitante en nuestro entorno. El diagnóstico y abordaje precoz son fundamentales para mejorar el desarrollo cognitivo y conductual. Se recomienda seguimiento estrecho en pacientes en riesgo, como aquellos sometidos a cirugía cardíaca o vertebral.

 

P42 Síndrome miasténico congénito: a propósito de un caso
Adrián Arranz Álvarez, Víctor Aguado Casanova, León Remón Garijo, Patricia Ramiro Millán
Zaragoza

Introducción: Los Síndromes Miasténicos Congénitos (SMC) son un grupo heterogéneo de trastornos genéticos causados por defectos en la transmisión neuromuscular. Dada su presentación desde edades tempranas con alteraciones de la motilidad ocular, pueden ser confundidos con estrabismos restrictivos o síndromes de inervación anómala, como el Síndrome de Duane.

Caso Clínico: Paciente mujer de 7 años que acude a consulta por diplopía de instauración súbita La madre refiere aparición de estrabismo convergente al levantarse con resolución espontánea a los 20-30 minutos sin otra sintomatología asociada.  En la exploración oftalmológica se observa limitación a las lateroversiones con estrechamiento de la hendidura palpebral derecha a la dextroversión, de intensidad variable dentro de la consulta y de las consultas sucesivas. En un inicio se planteó parálisis bilateral del VI pc vs. síndrome de Duane bilateral vs. Miastenia ocular.

Sin alteraciones en pruebas de imagen. La restricción en la abducción de ambos ojos y la incapacidad de aducir con leve ptosis en una delas visitas incluye el CFEMO en el diagnóstico diferencial, pero el estudio genético que resultó positivo para una mutación en el gen CHRNE, confirma el diagnóstico de Síndrome Miasténico Congénito. Tras el diagnóstico, se inició tratamiento con Piridostigmina, observándose una mejoría significativa de la dinámica ocular y la desaparición de la sintomatología asociada (mareos y posturas compensatorias cervicales).

Conclusiones: La variabilidad en la exploración de la motilidad ocular es un signo clínico fundamental que debe orientar hacia patologías de la unión neuromuscular, incluso en pacientes pediátricos sin antecedentes claros. Este caso resalta la importancia del estudio genético para diferenciar el síndrome miasténico congénito de cuadros de estrabismo restrictivo como el Síndrome de Duane, permitiendo instaurar un tratamiento médico eficaz y evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias.

 

P43 Afecciones oftalmológicas por contacto con Thaumetopoea pityocampa: reporte de un caso
Mercedes Ofarrell, Araceli Sorrentino Navarro, Hector Mauricio Damian Graff, Rocío Rodríguez Rivera
Barcelona

Introducción: El contacto con las setas (pelos) de la oruga procesionaria del pino (Thaumetopoea pityocampa) puede generar diversas patologías debido a su morfología de “arpón” y la liberación de la toxina taumetopeína. Las manifestaciones varían desde conjuntivitis (78.3%) y queratitis (43.2%), hasta la oftalmía nodosa (formación de granulomas) y uveítis. La presencia de pelos en segmento anterior o posterior, representa el mayor riesgo visual debido a la capacidad de migrar progresivamente a través de los tejidos oculares. Caso clínico: Se presenta el caso de un niño de 10 años que acude a urgencias por sensación de cuerpo extraño, hiperemia conjuntival y secreciones en ojo derecho (OD). Refiere que los síntomas comienzan después de haber visitado una zona de pinos. Al evidenciar presencia de pelos de procesionaria a nivel corneal, se realiza extracción parcial en consulta y se pauta tratamiento con colirio de tobramicina y dexametasona. A pesar del manejo inicial, progresa hacia una uveítis anterior por migración de setas a cámara anterior. Se indica tratamiento con colirio de acetato de prednisolona 1% y cicloplejia, y se pauta seguimiento semanal con biomicroscopía y OCT segmento anterior. Si bien se constata persistencia de setas en estroma corneal y cámara anterior, no hay recurrencia de reacción inflamatoria una vez suspendido el tratamiento con corticoides tópicos. Por esto, se decide conducta expectante y manejo con tratamiento tópico. Conclusión: El manejo del contacto con la oruga procesionaria requiere una alta sospecha clínica, ya que la conjuntivitis inicial puede ocultar una penetración más profunda. Si la respuesta a tratamientos tópicos es buena, se puede optar por un manejo conservador; de lo contrario, se indica cirugía para evitar complicaciones con riesgo visual, como catarata, glaucoma o atrofia de iris. Dado el potencial migratorio de las setas, se recomienda vigilancia oftalmológica a largo plazo.

 

P44 Atrofia óptica por glioma hipotálamo quiasmático
Javier Corsini López García, Andrea Pippi, Diana Pinilla
Tarragona

Presentamos el caso de una niña de siete años de edad, remitida desde otro centro por atrofia óptica en ojo izquierdo.

La paciente no colaboraría para campos visuales, pero se pueden obtener resultados con tomografía de coherencia óptica. Se aprecia daño bilateral en la capa de fibras nerviosas de la retina y en la capa de células ganglionares. Se pide resonancia nuclear magnética y se avisa a pediatría, presenta un tumor paraselar.

Se deriva a otro centro, se hace biopsia, es un astrocitoma pilocítico de bajo grado. Se decide tratamiento médico, con resultados favorables.

Destacamos la importancia de la OCT en la localización de la lesión intracraneal.

 

P45 Hamartomas retinianos bilaterales como forma de presentación de neurofibromatosis tipo 2 en edad pediátrica
Elisa Ciudad López, Carmen Ferrer Álvarez- Ossorio, Carmen Hernández Martínez, Patricia Ferrer Soldevila
Murcia

Introducción: La neurofibromatosis tipo 2 (NF2) es una enfermedad genética rara caracterizada por el desarrollo de schwannomas vestibulares bilaterales. A nivel ocular están descritos  hamartomas a nivel de retina y epitelio pigmentario, membranas epirretinianas o cataratas.

Caso clínico: Paciente de 2 años y 7 meses remitido por estrabismo y hallazgo de lesiones maculares bilaterales, sin antecedentes personales significativos.

La exploración reveló exotropía y disminución significativa de agudeza visual en ojo derecho. El fondo de ojo mostró lesiones maculares bilaterales amarillentas, de bordes mal definidos y aspecto plumoso, de predominio en ojo derecho. La tomografía de coherencia óptica evidenció lesiones hiperreflectivas confinadas a capas retinianas internas, con protrusión hacia cavidad vítrea y respeto del epitelio pigmentario, hallazgos compatibles con hamartomas retinianos. La refracción mostró una anisometropía hipermetrópica tratada con corrección óptica y tratamiento penalizador.

El estudio genético confirmó el diagnóstico de NF2. Durante el seguimiento, las lesiones permanecieron estructuralmente estables, mientras que funcionalmente persistió un compromiso visual importante de su ojo derecho.

Conclusión. En la NF2 predominan las lesiones retinianas de tipo traccional y los hamartomas combinados retina-epitelio pigmentario, siendo infrecuentes los hamartomas retinianos “puros”. Esta particularidad confiere a nuestro caso un carácter atípico y resalta su interés clínico.

 

P46 Xantelasma conjuntival como indicador de hiperlipemia mixta en edad pediátrica: reporte de un caso
Elisa Ciudad López, Carmen Ferrer Álvarez-Ossorio, Carmen Hernández Martínez, Patricia Ferrer Soldevila
Murcia

Introducción: Los xantelasma son una lesión benigna de coloración amarillenta que se localiza típicamente en los parpados, y en ocasiones se relaciona con alteración del metabolismo lipídico.

Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente de 18 meses evaluado en urgencias por cuerpo extraño ocular, en el que se detectó de forma incidental coloración amarillenta de la conjuntiva bulbar superior del ojo izquierdo. La exploración oftalmológica reveló una lesión plana, amarillenta, de 4–5 mm de extensión desde el limbo. Se realizó escisión quirúrgica de la lesión, apreciándose intraoperatoriamente su extensión entre conjuntiva y tenon, sin afectación escleral. El estudio histológico confirmó hallazgos histológicos compatibles con xantelasma.

Ante estos hallazgos, el paciente fue derivado a endocrinología, donde la analítica evidenció colesterol total de 203 mg/dl y triglicéridos de 240 mg/dl, diagnosticándose hipercolesterolemia mixta leve. No se indicó tratamiento farmacológico según criterios actuales, pautándose controles periódicos por pediatría.

Conclusion: Este caso destaca la importancia del hallazgo oftalmológico incidental como marcador temprano de alteraciones lipídicas en población pediátrica, subrayando el papel del oftalmólogo en la detección de enfermedades metabólicas y la necesidad de seguimiento multidisciplinar.

 

P47 Astigmatismo infantil y persistencia de vasculatura fetal anterior: estabilidad estructural y excelente pronóstico visual
Carmen Ferrer Álvarez-Ossorio, Carmen Hernández Martínez, Patricia Ferrer Soldevila, Elisa Ciudad López
Murcia

Paciente pediátrico actualmente de 9 años, sin antecedentes personales relevantes, en seguimiento oftalmológico desde los 4 años por antecedentes familiares de estrabismo.

En la evaluación inicial en 2021 presenta agudeza visual reducida con astigmatismo bilateral significativo y anisometropía, sin alteraciones en la motilidad ocular. El fondo de ojo es normal, destacando como hallazgo persistente una vasculatura fetal anterior (PFV) leve en ambos ojos, sin compromiso del eje visual, asociada a discreta opacidad cristaliniana posterior.

Se prescribe corrección óptica completa, con buena adaptación y mejoría progresiva de la agudeza visual en controles sucesivos (hasta 0.8–1.0 con corrección). Se realizan controles periódicos, incluyendo refracción bajo cicloplejía, observándose variaciones leves del defecto refractivo, con predominio de astigmatismo miópico bilateral.

Durante el seguimiento en los años 2021 a 2025, no se evidencian signos de ambliopía significativa ni desviaciones oculares. La exploración del segmento anterior y fondo de ojo se mantiene estable, persistiendo la PFV anterior sin progresión ni repercusión funcional relevante.

El manejo se basa en corrección óptica continuada y revisiones periódicas, ajustando la graduación según cambios refractivos. En el último control en 2025, con 9 años, el paciente presenta buena agudeza visual con gafas (hasta 1.0–1.2), estabilidad clínica y adecuada evolución, indicándose continuidad del uso de la misma corrección y seguimiento anual en consulta ambulatoria.

Conclusión: Caso de astigmatismo bilateral con anisometropía en paciente pediátrico, asociado a PFV anterior leve no progresiva, con buena respuesta al tratamiento óptico y evolución favorable sin complicaciones.

 

P48 Terapias alternativas frente a la oclusión en la ambliopía infantil: metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados (2000-2025)
Elia de Esteban Maciñeira, Manuel Francisco Bande Rodríguez
A Coruña

Objetivos: Comparar la eficacia de terapias alternativas a la oclusión (atropina, estrategias ópticas, filtros de Bangerter y terapias binoculares/digitales) frente al parche en ambliopía unilateral en niños ≤9 años.

Método: Revisión sistemática y metaanálisis conforme a PRISMA 2020, con protocolo registrado en PROSPERO (CRD420251166720). Se realizó una búsqueda exhaustiva de ensayos clínicos aleatorizados en PubMed/MEDLINE, Embase y CENTRAL desde enero de 2000 hasta octubre de 2025, que comparaban tratamientos alternativos con oclusión en niños ≤9 años con ambliopía unilateral estrábica, anisometrópica o mixta. El objetivo principal fue el cambio en la agudeza visual mejor corregida del ojo ambliope (logMAR).

Resultados: Se identificaron 512 registros; 47 textos completos fueron evaluados y 11 ensayos clínicos aleatorizados (n=1902; edades 3–9 años) se incluyeron en la síntesis cuantitativa. El análisis global no mostró diferencias significativas entre terapias alternativas y oclusión (diferencia media −0,018 logMAR; intervalo de confianza del 95% −0,041 a 0,005; p=0,11), con heterogeneidad moderada (I²=56%). Los análisis por subgrupos (atropina, estrategias ópticas, filtros de Bangerter y terapias binoculares/digitales) mostraron resultados equivalentes. No se observaron indicios de sesgo de publicación. La certeza de la evidencia para el objetivo principal fue moderada.

Conclusiones: En niños ≤9 años con ambliopía estrábica y/o anisometrópica, las terapias farmacológicas, ópticas y binoculares/digitales logran mejoras de agudeza visual comparables a la oclusión. La selección del tratamiento debería priorizar adherencia, tolerabilidad y carga psicosocial.

 

P49 Pseudoleucocoria por heterocromía iridiana en edad pediátrica
Sergio Obiol Ferrando, Andrea Díaz Barrón
Valencia

Introducción: La leucocoria es un hallazgo potencialmente grave en la exploración oftalmológica pediátrica y puede estar asociada a patologías como retinoblastoma, catarata congénita o enfermedad de Coats. El examen del reflejo rojo constituye una herramienta fundamental en el cribado visual infantil. Sin embargo, determinadas condiciones benignas pueden modificar la apariencia del reflejo rojo. Presentamos dos casos pediátricos de heterocromía iridiana asociados a asimetría del reflejo rojo en ausencia de patología ocular.

Caso clínico: Se presentan dos pacientes pediátricos evaluados en consulta oftalmológica. El primer caso corresponde a un niño con heterocromía iridiana en el contexto de síndrome de Waardenburg. El segundo caso corresponde a una niña con heterocromía iridiana leve sin patología sistémica asociada. En ambos pacientes se observó asimetría en la intensidad del reflejo rojo, siendo más tenue en el ojo con mayor pigmentación iridiana. La exploración mediante lámpara de hendidura no mostró alteraciones en los medios transparentes. La refracción bajo cicloplejia fue normal y el fondo de ojo no evidenció anomalías estructurales en ninguno de los casos.

Conclusión: La heterocromía iridiana puede asociarse a diferencias en la intensidad del reflejo rojo y simular pseudoleucocoria durante la exploración oftalmológica pediátrica. Este fenómeno podría relacionarse con variaciones en la pigmentación del iris, que modificarían la absorción y transmisión de la luz intraocular. Reconocer esta posible variación fisiológica puede ayudar a interpretar adecuadamente las asimetrías del reflejo rojo en la práctica clínica.

 

P50 Avulsión del nervio óptico con oclusión arterial retiniana traumática en un niño de 2 años
Andrea Montero García, Guillem Pérez García, María Cobo de Nadal, Jesús Díaz Cascajosa
Barcelona

Introducción: La avulsión del nervio óptico resulta de la separación del nervio óptico del globo ocular por fuerzas de tracción durante traumatismos contusos con rotación súbita del ojo. Es una lesión rara con pronóstico visual habitualmente pobre. Su asociación con oclusión de la arteria central de la retina (OACR) es excepcional.

Caso clínico: Paciente de 2 años derivado por traumatismo con puerta de automóvil sobre sien derecha. Presentaba hematoma palpebral superior e inferior en ojo derecho (OD) que impedía apertura espontánea, con segmento anterior sin alteraciones. El fondo de ojo mostró hemovítreo prepapilar denso y en canal de Cloquet, hemorragia hasta mácula inferior y retina pálida con mancha rojo cereza. Se logró obtener OCT macular que confirmó hiperreflectividad de capas internas compatible con OACR. La agudeza visual (AV) binocular fue de 20/130, la monocular en OD siendo no valorable por incapacidad de fijación. El electrorretinograma mostró ondas preservadas en ambos ojos. Ante la discordancia clínico-electrofisiológica, se realizó una vitrectomía diagnóstico-terapéutica que confirmó avulsión completa de papila, penacho neovascular peripapilar, fibrosis prerretiniana con tracción macular y vasos hialinizados nasales. Se realizó endodiatermia del penacho vascular, pelado de fibrosis y membrana limitante interna junto con panfotocoagulación nasal. A los 4 meses presentaba AV en OD sin percepción de luz.

Conclusión: Presentamos una asociación infrecuente de avulsión papilar asociada a OACR en un paciente pediátrico. La combinación de ambas lesiones refleja la severidad del trauma, con avulsión simultánea del nervio óptico y la arteria central de la retina que discurre en su interior. La vitrectomía permitió confirmar el diagnóstico, documentar hallazgos directos y prevenir complicaciones asociadas. Sin embargo, el pronóstico visual fue devastador, confirmando que esta patología es una de las lesiones oculares traumáticas más graves en pediatría.

 

P51 Hamartoma combinado peripapilar en paciente pediátrica con síndrome de Turner: correlación multimodal
Sergio Obiol Ferrando, Andrea Díaz Barrón, Antonio Miguel Duch Samper
Valencia

Introducción: El hamartoma combinado del epitelio pigmentario de la retina (EPR) es una entidad infrecuente que puede producir alteraciones estructurales significativas con repercusión visual variable.

Caso clínico: Paciente de 12 años con síndrome de Turner remitida para valoración oftalmológica. Presenta agudeza visual de 1.0 en ambos ojos, presión intraocular dentro de la normalidad y defecto refractivo leve. En la exploración se objetiva exotropía leve (<10 dioptrías prismáticas) del ojo izquierdo sin supresión en el test de Worth.

El fondo de ojo izquierdo muestra una lesión peripapilar sobreelevada y pigmentada con distorsión vascular compatible con hamartoma combinado del EPR. La tomografía de coherencia óptica (OCT) evidencia engrosamiento retiniano con desorganización de capas internas, cavitaciones intrarretinianas y componente traccional. Ante estos hallazgos se plantea descartar actividad neovascular.

Se realiza angiografía fluoresceínica, que muestra hiperfluorescencia progresiva sin fuga activa ni signos de neovascularización.

Conclusión: El hamartoma combinado puede presentar hallazgos en OCT que sugieren actividad exudativa sin correlato angiográfico. La evaluación multimodal resulta fundamental para evitar sobreinterpretación de la imagen y adoptar una actitud conservadora en pacientes con buena función visual.

Jueves 11 de junio

TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

V1 Cuando el problema no está en el ojo
Ángel Napoleón Macero Delgado, Alberto Reche Sáinz, Miriam Toribio Albarran, Laura Lino Valencia
Madrid

Introducción: La parálisis supranuclear progresiva (PSP) es una enfermedad neurodegenerativa caracterizada por afectación oculomotora vertical, que puede generar discapacidad visual funcional significativa pese a una adecuada agudeza visual. El reconocimiento de este componente es clave en la práctica oftalmológica.

Caso clínico: Mujer de 81 años en seguimiento por neurología por parkinsonismo atípico compatible con PSp. Consulta por empeoramiento visual, deslumbramientos y dificultad para ver la comida y leer, pese a cirugía de cataratas reciente con buena agudeza visual inicial.

En la exploración oftalmológica no se objetivan alteraciones estructurales (biomicroscopía, OCT y TAC normales). El estudio oculomotor revela limitación marcada de la supraversión, junto con afectación de la infraversión y de las versiones horizontales en menor grado, compatible con afectación supranuclear.

Se realiza prueba con prisma de 6 dioptrías base superior en ambos ojos, con mejoría subjetiva del disconfort visual.

Conclusión: La PSP puede ocasionar discapacidad visual funcional relevante no explicada por la agudeza visual. El oftalmólogo debe identificar el componente oculomotor y considerar opciones terapéuticas sintomáticas. El uso de prismas puede mejorar la funcionalidad visual y la calidad de vida en estos pacientes.

 

V2 Síndrome de Joubert: alteraciones oculomotoras
Guillem Pérez-García, Andrea Montero Garcia, Sabina Luna Mariné, Noemí Roselló Silvestre
Barcelona

Propósito: Describir las distintas alteraciones oculomotoras del síndrome de Joubert y correlacionarlas con la afectación neuroanatómica.

Método: Mediante vídeo se analiza la exploración oculomotora del síndrome de Joubert, incluyendo motilidad ocular, movimientos sacádicos, seguimiento y reflejo vestíbulo-ocular (RVO), correlacionando los hallazgos con la neuroimagen.

Resultados: Se analiza la exploración de 3 pacientes de 26, 16 y 17 años con síndrome de Joubert con mutación en el gen AHI1, asociada a retinosis pigmentaria. El síndrome de Joubert es una enfermedad genética que produce malformaciones en el cerebelo y en el tronco del encéfalo, generando el característico signo del molar en la resonancia magnética (RMN).

En el primer paciente se observa una exotropía izquierda asociada a nistagmo en see-saw, con ducciones conservadas y enlentecimiento del seguimiento horizontal. Durante la evaluación sacádica aparecen movimientos cefálicos tipo head-thrust, con reflejo vestíbulo-ocular (RVO) conservado.

El segundo paciente, de 16 años, muestra nistagmo en see-saw, ducciones conservadas y enlentecimiento tanto de los movimientos sacádicos como del seguimiento horizontal. El RVO permanece preservado. Esta exploración sugiere una integridad de los núcleos y de las vías internucleares en los dos primeros casos

En el tercer paciente, de 17 años, se objetiva ptosis derecha, limitación completa de la mirada horizontal y ausencia de sacadas, junto con afectación del RVO, indicando, además, compromiso de los núcleos y vías internucleares.

Conclusiones: El síndrome de Joubert presenta una gran variabilidad fenotípica. Las alteraciones oculomotoras constituyen las manifestaciones oculares más frecuentes, destacando la apraxia oculomotora, el nistagmo y el estrabismo. El análisis detallado mediante vídeo permite identificar patrones diferenciales que orientan sobre el nivel de afectación neuroanatómica. El signo del molar en la RMN resulta clave para el diagnóstico.

 

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

V3 Fadenoperación en el síndrome de Duane
Albert Saladrigas Pernias, Noemí Roselló Silvestre, Sabina Luna Mariné, Alicia Galán Terraza
Barcelona

El síndrome de Duane es un tipo de trastorno congénito de disinervación craneal. Existe una ausencia o alteración funcional del VI nervio craneal para inervar el músculo recto lateral, con inervación anómala del recto lateral por el III nervio craneal.

Esta inervación anómala causa co-contracción de los músculos rectos medial y lateral durante la aducción, produciendo la retracción del globo ocular y los demás signos característicos de este síndrome.

Presentamos un paciente con tortícolis giro de cara hacia la derecha, una endotropia de 10 dioptrias prismáticas, una importante limitación a la abducción del ojo derecho con apertura palpebral y un estrechamiento de la hendidura palpebral al realizar la aducción.

Se decide realizar un retroceso del recto medio derecho junto con una fadenoperación del recto medio contralateral, es decir, en el ojo sano.

En el postoperatorio el paciente presenta una corrección de su  torticolis. Se encuentra en ortotropia y con una mejoría de la co-contracción y la hendidura palpebral. Se observa también una mejoría de la abducción del ojo derecho, y mantiene una correcta aducción del ojo sano.

Hay controversia respecto a realizar cirugía en el ojo sano en el Duane debido a que asociar un retroceso del recto medio en el ojo sano puede ir acompañado de un aumento paradójico del tortícolis, exotropia consecutiva en mirada lateral o falta de mejoría en la abducción.

Exponemos éste caso en el que asociamos una fadenoperación del recto medio del ojo  sano al retroceso del recto medio del ojo afecto, obteniendo resultados satisfactorios y destacamos que puede ser una opción más a tener en cuenta  en pacientes con Duane tipo 1, ya que el hecho de limitar la aducción máxima a unos 20 grados nos permite realizar menor cantidad de retroceso  en el ojo afecto. Evitando las consecuencias de realizar grandes retrocesos en estos casos.

 

V4 Ausencia de oblicuo superior
Albert Saladrigas Pernias, Noemí Roselló Silvestre, Sabina Luna Mariné, Alicia Galán Terraza
Barcelona

El músculo oblicuo superior presenta una trayectoria compleja y presenta una alta prevalencia de malformaciones. Su localización durante la cirugía no es sencilla.

Presentamos el caso de una paciente con tortícolis y desviación ocular izquierda progresiva desde la infancia. En la exploración presenta una hipertropia del ojo izquierdo, hiperacción del oblicuo inferior, una importante hipoacción del oblicuo superior a la infra aducción y un Bielscshowsky claramente positivo cabeza hombro izquierdo. Diagnosticando así de forma clínica una parálisis de un IV izquierdo congénita y descompensada en la edad adulta con gran hipertropia.

De entre las diferentes opciones quirúrgicas, en base a las incomitancias, decidimos realizar un debilitamiento del oblicuo inferior y pliegue del oblicuo superior en el ojo de la hipertropia.

Durante la cirugía, al abordar el oblicuo superior se constata una ausencia total de fibras del mismo. En ese momento decidimos hacer una retroinserción del recto superior además del debilitamiento del oblicuo inferior realizado previamente.

En el postoperatorio la paciente presenta una corrección tanto de su torticolis como de la hipertropia. Podemos ver que debido a la ausencia de oblicuo superior persiste la hipertropia izquierda en la posición de infradextroversión.

Un estudio de Demer y Chan en 1999 demostró como la ausencia del oblicuo superior se puede ver mediante resonancia magnética orbitaria.

A pesar de ser poco frecuente, hay que tener en cuenta que una parálisis congénita del cuarto nervio craneal puede presentar ausencia de oblicuo superior. Se debe entrar a quirófano con el mejor plan quirúrgico inicial pero siempre contar con un plan alternativo por si la anatomía no fuera la esperada.

 

V5 Tratamiento del Tortícolis severo por paresia del oblícuo superior e hiperfunción del oblícuo inferior
León Remón Garijo, Diana Pérez García, Patricia Ramiro Millán, Víctor Aguado Casanova
Zaragoza

Propósito: Comprobar la eficacia de un retroceso aislado del oblícuo inferior al punto de Apt en un niño de 2 años con tortícolis severa de “cabeza inclinada sobre hombro izquierdo” por paresia del oblícuo superior derecho e hiperfunción del oblícuo inferior derecho.

Método: Realizamos un retroceso del oblícuo inferior derecho al punto de Apt sin asociar ninguna otra cirugía oculomotora.

Resultados: Conseguimos eliminar el tortícolis severo de cabeza inclinada sobre hombro izquierdo.

Conclusiones: El retroceso aislado del músculo oblícuo inferior al punto de Apt puede corregir por sí solo posiciones de tortícolis severa con inclinación de cabeza sobre hombro.

 

V6 Trasplante de óptica cosida a esclera como tratamiento del cambio miópico y de la luxación del complejo saco-lente tras cirugía de catarata pediátrica
Valentina Hadad, Fernando González del Valle, López-Romero Moraleda Sonia, Ángela Barrajón Rodríguez
Ciudad Real

Próposito: Años después de una cirugía de catarata pediátrica, la propia cirugía, además del crecimiento corporal durante la infancia y la adolescencia, suele inducir un cambio refractivo miópico en el ojo operado. En el vídeo se muestra la técnica quirúrgica del trasplante de óptica y la sutura de la misma a esclera, para el tratamiento combinado del cambio miópico y la subluxación del complejo saco-anillo de Cionni-lente (LIO) después de una cirugía de catarata pediátrica por ectopia lentis.

Método: Se emplea esta técnica en un varón de 15 años, con subluxación recidivante del complejo saco-LIO (tres piezas). Se reinserta el saco cristaliniano mediante técnica nudo vaca (cow hitch). Se desinserta la óptica antigua, sin eliminar los hápticos fibrosados al saco. Se sutura la óptica donante (LIO de tres piezas) mediante dos lazadas de polipropileno 10/0 a 90º de la inserción de sus hápticos, que se desinsertan y eliminan. Se implanta la óptica donante y se reinsertan los hápticos receptores en sus respectivos canales y se deforman con endoláser verde para evitar su deslizamiento. Las dos lazadas suturadas a la óptica donante abrazan el complejo saco-anillo-LIO a 90º de los nudos vaca. Se suturan todos los hilos a esclera, debajo de sendos tapetes esclerales. Se obtienen cuatro puntos de anclaje del complejo-saco-anillo-LIO (con óptica trasplantada) a esclera.

Resultados: Se consigue la estabilidad del complejo saco-anillo-LIO al año de seguimiento. Se resuelve el cambio miópico.

Conclusiones: Es posible trasplantar la óptica de una lente de tres piezas para resolver la miopía secundaria inducida por el crecimiento durante la adolescencia en niños operados previamente por cataratas en su infancia. Es posible coser directamente la óptica trasplantada a esclera para favorecer la estabilidad futura del complejo saco-LIO en estos pacientes que tienen gran actividad física y larga esperanza de vida.

 

V7 Rotura intraoperatoria (pulled-in-two syndrome) del oblicuo inferior: manejo y resultado quirúrgicos, a propósito de un caso
Jara Esperanza Sauqué Giménez, Rafael Montejano Milner, Ingrid Rosado Cerro, Marta García Romero
Madrid

Objetivo: Describir el manejo y el resultado clínico tras la rotura intraoperatoria (pulled-in-two syndrome [PITS]) del vientre del oblicuo inferior (OI) durante un caso de debilitamiento quirúrgico en un caso de paresia del IV nervio craneal (NC).

Método: Mujer de 82 años en seguimiento desde 2024 por paresia del IV NC izquierdo, con diplopía binocular vertical de 2 años de evolución. Exploración preoperatoria: hipertropía 3 DP, hiperfunción del OI izquierdo (1+) y exciclotorsión moderada. Se indicó debilitamiento del OI a punto de Fink dada la escasa desviación en posición primaria de la mirada (PPM). Durante el aislamiento y la disección del OI se produjo la rotura del vientre muscular bajo mínima tensión mecánica. Se identificó el muñón proximal adyacente al recto inferior (RI), que se suturó al punto de Scheie-Parks (3×2 mm posterior y lateral a la inserción del RI) con material reabsorbible.

Resultados: A los 6 meses, la paciente presenta ortotropía y ortoforia en PPM, sin limitaciones, hiperfunciones ni patrones alfabéticos o torsión ocular objetiva residuales en la exploración motora. Refiere resolución completa de la diplopía desde la intervención.

Conclusión: El PITS es una complicación infrecuente en la cirugía de estrabismo, y excepcional en el caso del OI. La edad avanzada y las paresias craneales pueden actuar como factores predisponentes, probablemente por fragilidad tisular. La identificación precoz del muñón proximal y el anclaje inmediato una posición anatómica que aumentara el debilitamiento inicialmente planificado permitieron restaurar la función muscular y ajustarse al objetivo quirúrgico inicial, evitando secuelas funcionales y la necesidad de reintervención a los 6 meses.

 

V8 Tratamiento de la exotropia con mayor ángulo de cerca mediante retroinserción oblicua (“slanted”) de los rectos laterales
Diana Pérez García, León Remón Garijo, Juan Ibáñez Alperte
Zaragoza

Introducción: 
La exotropia con insuficiencia de convergencia representa un desafío que puede requerir el abordaje quirúrgico tras el fracaso del abordaje conservador. La técnica de retroinserción oblicua (“slanted recession”) de los rectos laterales ha demostrado su utilidad en estos casos.

Caso clínico: 
Niño de 12 años, que acude a nuestro centro por diplopia y dificultad en visión próxima que no había remitido tras manejo mediante terapia visual. A la exploración se objetiva una exotropia de de 14∆ en visión lejana y de 25∆ en visión próxima tras oclusión monocular,  insuficiencia en la convergencia, sin otras alteraciones oculomotoras asociadas.

Tratamiento y resultados:

Se realizó una retroinserción oblicua (“slanted recession”) bilateral de los músculos rectos laterales, ajustando la cantidad de retroinserción para compensar la mayor desviación en visión próxima. En el control postoperatorio, se observó ortotropía en visión lejana y próxima, con recuperación de estereoagudeza así como visión cercana a distancia de lectura.

Conclusiones: 
La técnica de retroinserción oblicua de los rectos laterales constituye una opción eficaz en el tratamiento de la exotropia con insuficiencia de convergencia permitiendo un alineamiento satisfactorio en ambas distancias así como una recuperación funcional óptima.

 

V9 Autotrasplante muscular en el tratamiento de estrabismos de gran ángulo
Rosario Gómez de Liaño Sánchez, Elena Montolio, Paula Talavero, Elena Hernández
Madrid

Introducción: El manejo quirúrgico de los estrabismos de gran ángulo representa un desafío terapéutico que, con frecuencia, requiere la intervención de tres o más músculos. En casos en que la cirugía binocular es insuficiente o solo es posible intervenir en un único ojo, las opciones terapéuticas se ven limitadas por los efectos secundarios iatrogénicos asociados a las resecciones supramáximas.

Objetivo: Describir la técnica de autotrasplante muscular como procedimiento para potenciar el efecto debilitador del músculo mediante su elongación, mediante tejido autólogo del propio paciente.

Material y Métodos: Se describe la técnica quirúrgica aplicada en dos casos clínicos: una endotropia sensorial de 60 DP y una exotropía sensorial de 45-50 DP.

La técnica consiste en: Colocación de suturas en la zona de resección y a 2 mm por delante de la misma. Delimitación del injerto en el extremo tendinoso mediante pinzas de Moody, señalizando la cara superior para preservar la orientación anatómica. Rotación y fijación del injerto a 3 mm de la inserción del músculo a retroinsertar, garantizando la alineación de las fibras musculares mediante cuatro puntos de sutura reabsorbible.

Resultado: En ambos casos, el resultado postoperatorio mostró un alineamiento ocular satisfactorio. Se observó una adecuada preservación de las versiones, evitando las limitaciones mecánicas o las alteraciones de la hendidura palpebral que suelen derivar de técnicas de debilitamiento y resección más agresivas.

Conclusiones: El autotrasplante muscular es una técnica eficaz y reproducible para incrementar el efecto de la retroinserción en estrabismos de gran ángulo. Este procedimiento permite obtener resultados exitosos sin incurrir en los riesgos de la cirugía supramáxima, manteniendo una dinámica ocular fisiológica.